【摘要】 方法 將我院2006年至2008年43例小兒肱骨髁上骨折分為2組，分別采用切開復位內固定及手法復位外固定，進行療效比較。結果 對于肱骨髁上粉碎性骨折、斜形骨折且伴有嚴重組織損傷的不穩(wěn)定骨折，切開復位內固定療效優(yōu)于手法復位外固定，對于肱骨髁上單純性骨折，周圍軟組織損傷較輕，手法復位外固定優(yōu)于切開復位內固定。結論 對于肱骨髁上不穩(wěn)定骨折，優(yōu)先選擇切開復位內固定，對于肱骨髁上穩(wěn)定性骨折，優(yōu)先選擇手法復位外固定。 【關鍵詞】 肱骨髁上骨折 克氏針內固定 手法復位外固定 肱骨髁上骨折為小兒最常見骨折，好發(fā)于5~8歲之間，男多于女，左側多于右側。肱骨髁上骨折多為間接暴力所致，根據(jù)暴力方向和受傷機理不同，可分為伸直型、屈曲型和粉碎性三型。隨著對肱骨髁上骨折治療的認識，發(fā)現(xiàn)病人中遠期療效影響最大的是肘關節(jié)畸形，主要為肘內翻畸形及肘關節(jié)活動受限等問題，我們分別采用切開復位克氏針內固定及手法閉合復位小夾板外固定肱骨髁上骨折為小兒最常見骨折，好發(fā)于5~8歲之間，男多于女，左側多于右側。肱骨髁上骨折多為間接暴力所致，根據(jù)暴力方向和受傷機理不同，可分為伸直型、屈曲型和粉碎性三型。隨著對肱骨髁上骨折治療的認識，發(fā)現(xiàn)病人中遠期療效影響最大的是肘關節(jié)畸形，主要為肘內翻畸形及肘關節(jié)活動受限等問題，我們分別采用切開復位克氏針內固定及手法閉合復位小夾板外固定治療方法進行比較。 1 臨床資料與方法 1.1臨床資料 本組43例肱骨髁上骨折中，均為2周以內新鮮創(chuàng)傷骨折，年齡4～11歲，平均年齡6.7歲。男32例，女11例，左側38例，右側5例，隨訪5～18個月，平均為11.8個月，43例均為閉合性新鮮骨折，無神經(jīng)、血管合并損傷。 1.2治療方法 1.2.1手法閉合復位小夾板固定組共31例，以伸直型骨折手法復位小夾板外固定為例，患兒仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引、矯正重疊移位。若骨折遠端旋前（旋后），應首先矯正旋轉移位，使前臂旋后（或旋前）。術者一手握骨折近段，另一手握骨折遠段，相對橫向擠壓，矯正側方移位，再以兩拇指從肘后尺骨鷹嘴處推骨折遠端向前，兩手其余四指重疊，環(huán)抱骨折近端向后拉，令遠端助手在牽引下徐徐屈曲肘關節(jié)，即可感到骨折復位的骨擦音。尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并稍有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。復位后，固定肘關節(jié)屈曲90°～110°位置3周，并可開始練功活動，多作推拳、腕關節(jié)屈伸等活動，解除固定后，積極主動鍛煉肘關節(jié)屈伸活動或配合中藥薰、洗治療。 1.2.2切開復位克氏針內固定組共12例，均在全麻或臂叢神經(jīng)麻醉下取仰臥位，患肘置于上肢手術臺上，取肱骨下端后下縱行切口，切開皮膚、皮下組織，分離至內外上髁并于尺神經(jīng)溝內游離，尺神經(jīng)給予以保護，沿尺骨鷹嘴兩側向肱三頭肌近端做舌形肌肉總投資，顯露并清理骨折端。整復骨折，有小的游離碎骨片，可取除，尺偏型骨折因尺側有粉碎及骨缺損，解剖復位會導致肘內翻，應于近位骨折端外側切除少量骨質，骨折復位固定后，從內、外上髁各鉆入一枚克氏針，將骨折交叉固定，克氏針鉆入方向，應與肱骨縱軸呈35°～45°角，向后傾斜10°，術后用石膏固定，固定在肘關節(jié)屈曲90°，3～4周拔針，去石膏，開始肘關節(jié)伸屈活動。 2 結果 本組所有病例均得到隨診，小夾板外固定組平均隨訪10.5個月，小夾板拆除時間為3～4周；克氏針內固定組平均隨訪13.2個月，2組均無神經(jīng)、血管損傷，克氏針內固定組手術切口均一期甲級愈合，無傷口感染情況發(fā)生。根據(jù)兩組復合前、后X線對照，并據(jù)改良的Shea[1]等評定法，根據(jù)患者主訴，肘部疼痛及活動范圍及感覺、運動來評定。本組所有病例骨折均在2～3個月內愈合 手法閉合復位小夾板外固定組中獲得滿意的優(yōu)良率，是因為該組肱骨髁上骨折多為穩(wěn)定性骨折，骨折合并周圍軟組織損傷程度輕，骨折容易被復位，經(jīng)過適當外固定治療后，能獲得滿意效果。克氏針內固定組中大多數(shù)為不穩(wěn)定骨折，其骨折端呈斜形骨折，在其X線正位片上見一尖細骨折斷端，或骨折塊與骨折塊之間很難相互支撐，同時伴有周圍軟組織嚴重損傷，復位難度大，術后常遺留療效不滿意。 3 討論 綜合2組病例，我們認為對于復位后穩(wěn)定者，采用手法閉合復位小夾板外固定可獲得滿意治療效果，對于肱骨髁上不穩(wěn)定骨折，采用切開復位克氏針內固定，可獲滿意效果。小夾板外固定與克氏針內固定而言，治療費用低，比較經(jīng)濟，無需二次手術，留院時間短，對于髁上穩(wěn)定性骨折不失為可選有效方法。切開復位內固定，對于不穩(wěn)定肱骨髁上骨折而言，可恢復肱骨解剖關系，早期功能鍛煉，能促進關節(jié)功能恢復，獲得理想的復位質量和療效。 參 考 文 獻 [1]Shea KS，F(xiàn)ernandez DL，Jupiter，JB.et al.Corrective osteotomy for malunited displaced fracture of the distal end of the rodiue.J Bone Jaint Surg Am，1997，79(12):1816-1826.