作者：馬成海，王樂純，楊 強，李紅蕓

【摘要】 目的 探討小兒隱匿陰莖各種手術方式的適應證和優(yōu)缺點。方法 對38例應用不同術式的隱匿陰莖患兒所應用不同術式的適應證、手術要點和治療效果進行回顧性分析。結(jié)果 各種術式治療33例矯正效果滿意，3例癥狀改善，2例無效。結(jié)論 隱匿陰莖的主要病變是陰莖體與皮膚相分離，手術的內(nèi)容主要包括陰莖根部皮膚固定和陰莖體的松解。根據(jù)不同臨床類型和自己的經(jīng)驗選擇相應的術式，會取得良好的療效。

【關鍵詞】 隱匿陰莖 病因 病理 診斷 手術

Selection and evaluation of operative fashion for concealed penis in children

【Abstract】 Objective To evaluate the indications，advantages and disadvantages of various operative fashion for concealed penis.Methods 38 patients with concealed penis were analyzed retrospectively.Results All patients had been follow -up 1～18 years postoperatively，and 33 were satisfactory for their cosmetic appearance，the other 3 cases were improved and other 2 cases no change. Conclusion Concealed penis is a congenital abnormality in which the skin is unattached to the body of penis.Now there are various kinds of surgical methods for concealed penis.The main surgical procedures include fixation of the skin on the base of the penis and removal of body of penis. The curative effect could be obtained to select corresponding operative fashion according to different pathology types and your clinical experience.

【Key words】 concealed penis etiology pathology diagnosis operation

隱匿陰莖（concealed penis）屬于陰莖顯露不良的范疇，目前國內(nèi)外有多種治療隱匿陰莖的手術方式，其特點各有不同。1986～2004年對38例隱匿陰莖患兒應用不同術式進行治療，本文通過對其療效的分析，旨在正確選擇各種手術方式并取得更好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒38例，年齡為5～14歲，平均年齡為9歲10個月；33例為肥胖兒；臨床分型：部分型15例，完全型23例；有反復陰莖頭包皮炎者19例；38例睪酮（T）、雌二醇（E2）、催乳激素（PRL）、促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）等檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

1.2 手術方法 Shiraki’術式3例，Johnston’術式12例，改良Johnston’術式6例，Shiraki-Johnston’術式9例，改良 Maizeles’術式3例，改良Devine’術式5例。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 33例（Johnston’術式 12例，改良Johnston’術式4例，Shiraki-Johnston ‘術式9例，改良 Maizeles’術式 3例，Devine’ 術式5例）陰莖顯露滿意；3例（Shiraki ‘術式 2例，改良Johnston’術式1例）改善；2例（Shiraki ‘術式 1例，改良Johnston’術式1例）外觀無變化。

2.2 隨訪 38例均得以隨訪，隨訪時間1～18年，青春期后隨陰莖快速增長，使陰莖顯露更好；9例成人除3例過度肥胖致下腹壁過多的脂肪組織和皮膚下垂并攣縮，影響性生活，再次進行手術外，其余無異常。

3 手術方法簡介

3.1 Shiraki’術式 擴張包皮口，分離粘連，取4、8、12和2、6、10點分別縱形切開包皮內(nèi)外板，長約1cm包皮內(nèi)外緣交錯縫合［1，2］。見圖1。

3.2 Johnston’術式 擴張包皮口， 在陰莖根部取環(huán)狀切口，分離至陰莖白膜。 在陰莖根部將皮下組織全層縫合固定于陰莖根部和恥骨骨膜上，使陰莖頭部分外露。如果發(fā)現(xiàn)陰莖皮膚臃腫，可在陰莖腹側(cè)切除三角形皮瓣，使外型更美觀［3，4］。見圖2。

3.3 改良Johnton’術式 將環(huán)狀切口改為陰莖根部兩側(cè)1/4陰莖周長小切口［5］。見圖3。

3.4 Shiraki-Johnston’術式 根據(jù)病變程度不同，可選擇Shiraki-Johnston’術式或Shiraki-改良Johnston’術式［5］。見圖4。

3.5 Maizels’及改良術式 選擇陰莖根部取環(huán)狀或背側(cè)橫弧形切口，切除局部皮下脂肪，切除或松解陰莖根部背側(cè)攣縮的纖維索帶，同時把陰莖根部皮膚固定于陰莖根部及恥骨骨膜上［6，7］。見圖5。

3.6 Devine’術式 后推陰莖皮膚顯示包皮狹窄環(huán)縱形切開；縫牽引線，后推包皮狹窄環(huán)切口變?yōu)殛幥o縱形切口；暴露陰莖背側(cè)并切除攣縮的肉膜肌，在包皮狹窄環(huán)切口處靠近陰莖根部環(huán)狀切開陰莖皮膚，達陰莖白膜；切除陰莖腹側(cè)及兩側(cè)的所有異常縮帶，保護精索；把陰莖皮膚下組織環(huán)狀固定于陰莖白膜上，同時固定下腹壁皮膚于恥骨骨膜上；用可吸收線縫合陰莖環(huán)狀切口［8］。見圖6。

4 討論

正常情況下，陰莖皮膚呈一套筒狀緊密貼于陰莖體。隱匿陰莖的主要病變是皮膚與陰莖體的分離，埋藏陰莖除陰莖皮膚與陰莖體的分離外，同時有肉膜肌發(fā)育異常，有學者認為它們其實就是一種病［3，4］。只有了解和認識它們的病因和病理改變后，才能選擇正確的手術方式并取得理想的效果。隱匿陰莖臨床分為部分型和完全型。目前有多種術式，其主要內(nèi)容是固定陰莖根部皮膚和松解陰莖體［5］。

許多學者認為隱匿陰莖可以隨生長發(fā)育或者減肥而使癥狀改善，但陰莖體皮膚分離不會自愈。本組患兒也證實這一觀點，對陰莖體發(fā)育良好，病變輕，包皮口無狹小，不影響在發(fā)育過程中陰莖勃起時往外伸出者，可以在醫(yī)生指導下進行動態(tài)觀察。筆者的體會是患兒進入青春期后，陰莖體有一個快速增長期，而包皮增長緩慢并且隨陰莖體的生長而往后回縮，故陰莖顯露可以得以改善。因此現(xiàn)在對隱匿陰莖的手術時間盡量推遲，甚至到青春期，與以前的觀點有了改變［1，2，5，7］。