作者：鄭季南，方鈞，洪慶南，王森林，李達(dá)，陳敏葵

【摘要】 總結(jié)45例髖臼骨折手術(shù)治療的臨床效果，總優(yōu)良率為82.2%。認(rèn)為髖臼骨折應(yīng)盡早進行手術(shù)切開復(fù)位，根據(jù)骨折類型選擇合適入路，骨折達(dá)到解剖復(fù)位，應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定確切可靠，療效好。

【關(guān)鍵詞】 髖臼骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

我院2000～2004年對45例髖臼骨折采用手術(shù)切開復(fù)位、重建鋼板內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組45例，男性32例，女性13例；年齡18～55歲，平均32.6歲。致傷原因：道路交通傷30例，墜落傷13例，壓砸傷2例。骨折按照Letounel分型，后壁骨折18例，后柱并后壁骨折6例，后柱骨折3例，前柱骨折7例，前壁骨折4你，雙柱骨折4例，T形骨折3例。其中合并股骨頭后脫位21例，股骨頭中心脫位8例，坐骨神經(jīng)損傷4例，顱腦損傷5例，肋骨骨折、血氣胸3例，腹腔、盆腔內(nèi)臟傷8例，身體其他部位骨折16例。所有傷者均行骨盆平片及CT檢查，其中32例行CT掃描三維重建。

2 治療方法 對并發(fā)顱腦外傷或內(nèi)臟傷者，先治療危及生命的損傷，搶救生命。無合并傷的骨折行股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，生命體征平穩(wěn)和術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，行手術(shù)內(nèi)固定。傷后至手術(shù)時間4～21天，平均7天，內(nèi)固定材料均采用重建鋼板。手術(shù)在硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻下進行，根據(jù)骨折類型采用3種不同手術(shù)入路：KocherLangerbeck（KL）入路、髂腹股溝入路及聯(lián)合入路（髂腹股溝+KL）。直視下復(fù)位骨折盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，再用重建鋼板固定，術(shù)中透視攝片證實復(fù)位固定滿意后關(guān)閉傷口。伴股骨頭骨折用可吸收釘固定，2例坐骨神經(jīng)挫裂行外膜縫合修復(fù)。術(shù)后3天開始行持續(xù)被動活動（CPM）關(guān)節(jié)，粉碎性骨折或伴股骨頭損傷，術(shù)后繼續(xù)骨牽引或皮牽引2～4周，2～3個月酌情逐漸負(fù)重行走。

3 結(jié)果 本組45例獲得2～4年隨訪，平均18個月。1例1枚螺釘斷裂，2例發(fā)生異位骨化（不影響關(guān)節(jié)活動），1例坐骨神經(jīng)損傷功能未恢復(fù)；無切口感染。療效參照Matta提出標(biāo)準(zhǔn)評定［1］：優(yōu)25例，良12例，可6例，差2例；優(yōu)良率82.2%。

討論 目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有移位的髖臼骨折應(yīng)積極行手術(shù)內(nèi)固定［2］。作者認(rèn)為應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)證，可參照唐天駟等［2］提出的標(biāo)準(zhǔn)盡早手術(shù)，通常在1周內(nèi)最佳；本組病例大部分在傷后4～10天內(nèi)手術(shù)。術(shù)前影像學(xué)檢查要充分詳細(xì)，常規(guī)骨盆前后位及髂骨斜位和閉孔斜位X線片只能大致了解髖臼骨折及移位情況，CT掃描確定骨折移位程度，關(guān)節(jié)內(nèi)有無碎骨片，是否合并股骨頭骨折及脫位。而CT三維立體重建可顯示骨盆整個影像學(xué)外觀，為幫助術(shù)者判定骨折類型、選擇手術(shù)入路及骨折塊整復(fù)安放重建鋼板的位置。髖臼骨折解剖位置深，周圍肌肉多，暴露整復(fù)骨折困難，術(shù)前要認(rèn)真閱讀影像學(xué)資料，了解骨折移位情況和術(shù)時需復(fù)位的骨片和斷端，術(shù)時通過牽引下肢，頂壓骨斷端，使骨折端靠擾，復(fù)位后可用克氏針臨時固定，部分小骨折片用拉力螺釘固定后再行重建鋼析固定。重建鋼板塑形一定要根據(jù)骨折整復(fù)后鋼板擬放置的位置，應(yīng)適合髖臼的弧度，塑形不好強行固定則可造成骨端分離。術(shù)時隨時檢查神經(jīng)牽拉情況防止繼發(fā)損傷。術(shù)后正確的康復(fù)鍛煉能明顯提高手術(shù)效果，如果骨折復(fù)位良好或骨折線不在負(fù)重區(qū)，可在術(shù)后第3天行CPM鍛煉，2～4周后開始主動關(guān)節(jié)活動，逐漸加大髖關(guān)節(jié)的運動范圍，8～12周后待骨折基本愈合逐漸去拐負(fù)重行走。如骨折粉碎嚴(yán)重，骨折線在負(fù)重區(qū)或股骨頭損傷較重者術(shù)后繼續(xù)行骨牽引或皮膚牽引2～4周，以減少對股骨頭的壓力，定期復(fù)查X線了解骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況，繼而決定可否扶拐行走。