［關(guān)鍵詞］ 愈合；切口，剖宮產(chǎn)；感染；

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口是否如期愈合良好是產(chǎn)科最關(guān)心的問題之一。一旦出現(xiàn)腹壁切口愈合障礙，不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦也會影響我們的日常工作。為此，回顧性分析本院剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良38例的相關(guān)因素，旨在為今后的臨床工作提供借鑒。

1臨床資料

本院2001年12月至2004年12月剖宮產(chǎn)術(shù)1 186例產(chǎn)婦中，切口愈合不良者38例，其中急診手術(shù)者32例，擇期手術(shù)者6例。

2結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合障礙38例，34例為局部愈合障礙，4例為腹部切口全部哆開，切口未愈處未發(fā)現(xiàn)止血不良現(xiàn)象和血腫形成。

2.1切口愈合障礙相關(guān)因素見表1。

表1切口愈合障礙相關(guān)因素（略）

注：10例胎膜早破中2例破膜時間為19 h，2例破膜時間為24 h，4例破膜時間超過12 h。貧血中，輕度貧血8例，中度貧血10例。肥胖者以大于其標(biāo)準(zhǔn)體重20%計。

2.2切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果2例為大腸埃希菌，36例為無菌生長。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口感染的發(fā)生率大約占剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的3%~16%，平均為7%，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后傷口感染發(fā)生率為3%~4%(范圍2%~8%)［1］(Faro1990)。本院2001年12月至2004年12月間剖宮產(chǎn)切口愈合不良率為3.2%。

3.2與剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口愈合障礙的相關(guān)因素大量資料表明，肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良、手術(shù)止血不良、血腫形成、縫線過密、異物(縫線)、貧血、破膜時間延長(>24 h)、產(chǎn)程延長(>12 h)、羊膜腔感染、手術(shù)時間過長(>1 h)、急診剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染率高于選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)者［1］。本組38例切口愈合障礙的相關(guān)因素也表明這些高危因素值得臨床工作者高度重視。

3.338例切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果只有2例為大腸埃希菌感染，其余36例均為無菌生長。這一結(jié)果提示，非感染因素引起的切口愈合障礙在術(shù)后更值得注意。非感染性切口裂開，常見的原因可以是切口張力性因素、自身愈合能力低下及切口縫合技術(shù)的欠缺［2］。因此應(yīng)避免術(shù)后產(chǎn)婦腹脹、便秘、咳嗽等影響切口張力的誘因發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極處理，對癥治療，應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦精神及飲食。給予其必要的科學(xué)指導(dǎo)和精神上的支持，鼓勵進(jìn)食，營養(yǎng)合理搭配，防止術(shù)后營養(yǎng)不良造成低蛋白血癥而影響蛋白和膠原的形成而導(dǎo)致切口愈合障礙。手術(shù)中應(yīng)注意術(shù)中操作遵循解剖清晰，縫合準(zhǔn)確，避免反復(fù)動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩。縫扎要適度，不可過緊影響血循環(huán)使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴大局部炎性反應(yīng)，從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開。

3.4感染是引起切口愈合障礙的一大因素目前醫(yī)院內(nèi)的優(yōu)勢菌列在前三位的是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。它們對常用10種抗生素中的頭孢唑啉、慶大霉素、氨芐青霉素、復(fù)方羥氨芐青霉素耐藥達(dá)50%以上，其中金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐青霉素、紅霉素耐藥率分別高達(dá)91%，91%和83%［3］。因此應(yīng)避免使用青霉素或超廣譜頭孢菌素預(yù)防手術(shù)后傷口感染。可選用對革蘭陰性菌和陽性菌都有強大殺滅功能的抗菌譜廣、起效快的抗生素，如第三代頭孢菌素類的藥物對腹部切口感染、宮腔感染都有很好的療效［4］。實踐證明，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染遠(yuǎn)高于陰道分娩，致病菌主要為陰道、宮頸處的細(xì)菌易進(jìn)入宮腔增加術(shù)后感染，宮腔菌群主要是術(shù)后陰道菌群上行所致，是否感染主要取決于機體抵抗力、細(xì)菌數(shù)量和毒力等因素。無菌手術(shù)后的感染絕大多數(shù)是在手術(shù)過程中引起的，使用抗生素的過程是培養(yǎng)耐藥菌株的過程，抗生素并不能預(yù)防感染，預(yù)防手術(shù)切口感染抗生素使用的時機十分重要。而傷口被細(xì)菌感染的危險期一般在24 h內(nèi)，在手術(shù)室期間有足夠的抗生素即可抵御污染的細(xì)菌。因此我們提倡圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中一次性使用抗生素，利于防止切口感染，減少切口愈合不良的發(fā)生。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社：832.

［2］婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，11：(1511)：709.

［3］手術(shù)科室抗生素使用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(3)：180.

［4］130例剖宮產(chǎn)應(yīng)用菌必滅預(yù)防感染效果觀察［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(4)：214.

［5］剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，6：(356)：344.