作者：凌麗娟，吳惠平，蔡月英，丁惠瑩

【摘要】 目的：研究加溫輸液對剖宮產患者在手術期間體溫的影響。方法：300例擇期剖宮產患者，隨機分為加溫輸液組(A組)和室溫輸液組(B組)，每組各150例。手術期間A組使用加溫輸液器輸入平衡鹽溶液，B組則進行普通輸液。比較兩組手術情況，不同輸液時間肛溫的變化及術中發生寒戰情況。結果：兩組手術時間及輸液時間差異均無統計學意義(P>0.05); B組開始輸液后90、120 min肛溫較基礎值和A組明顯降低(P<0.05)，A組寒戰發生率(13%)，明顯低于B組(43%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：加溫輸液能有效防止剖宮產手術患者圍手術期體溫降低，并減少寒戰的發生。

【關鍵詞】 輸液;加溫;剖宮產手術;肛溫;寒戰

[ABSTRACT] Objective: To observe the effect of heated transfusion on the body temperature of caesarean patients. Methods: 300 patients who underwent caesarean were randomly pided into group A (heated transfusion group) and group B (room temperature transfusion group) equally. During the operation， group A were given heated transfusion of balanced salt solution before anesthesia (less than 36.5℃)， while group B were given room temperature transfusion (21℃). Data of anal temperature， transfusion time and shiver incidence were recorded and compared between the two groups. Result：There were no significant difference in the operation and transfusion time between the two groups(P>0.05)， while Group B showed significant lower body temperature at 90 minute and 120 minute after the transfusion started(P<0.05).Besides， group B had significant higher incidence of shivering(43%) than group A(13%)(P<0.05). Conclusion: Heated transfusion can prevent the decrease of anal temperature and the incidence of shiver during caesarean process.

[KEY WORDS] Transfusion; Heated; Caesarean; Anal temperature; Shiver

剖宮產手術患者手術期間由于各種原因導致熱量大量散失，如麻醉、腹腔臟器暴露時間長及手術間的相對低溫環境等因素導致體溫降低，患者手術傷口感染、凝血功能障礙、心血管并發癥、寒戰等的發生率增加。本研究擬通過輸入加溫液體，預防患者發生體溫降低及術中寒戰，從而減少患者手術危險。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組300例擇期剖宮產患者，年齡20～35歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級、足月妊娠單胎，因頭盆不稱或社會因素行剖宮產，無嚴重的妊娠并發癥、合并癥，無胎膜早破及宮內感染。300病例隨機分為加溫輸液組(A組)和室溫輸液組(B組)，每組各150例，兩組患者的年齡、體重等一般資料經檢驗差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。表1 兩組患者一般資料比較

⒈2 方法

所有患者未給術前用藥，手術間恒溫21 ℃，常規監測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)。輸液開始前測定肛溫作為基礎值，持續監測肛溫，并分別在記錄輸液后30、60、90、120 min的肛溫值。建立上肢靜脈通道。A組使用加溫輸液器輸入加溫平衡鹽溶液，輸液溫度≤36.5 ℃，若出現局部過熱(>36.5 ℃)則自動停機報警;B組則使用普通輸液。采用腰硬聯合麻醉，經L2～3穿刺，蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因2 mL，經硬膜外腔向頭側致管4 cm，為防止低血壓的發生，患者轉為仰臥位時將右髖墊高12 cm，記錄阻滯平面、低血壓發生率、手術期間寒戰情況(0分為無寒戰，1分為輕度寒戰，2分為上肢肌肉明顯顫抖，3分為軀體明顯顫抖)。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術中肛溫的比較

兩組手術時間、輸液時間差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后阻滯平面分別為T5～T8和T6～T8以下，低血壓發生率分別為35%(A組)和37%(B組)，差異均無統計學意義(P>0.05)。低血壓經加快輸液及靜脈注射麻黃素注射液后糾正。兩組娩出新生兒Apgar's評分，差異亦無統計學意義(P>0.05)。與基礎值比較，B組開始輸液后90、120 min肛溫則明顯降低(P<0.05);與A組比較，B組在開始輸液后90、120 min，肛溫明顯降低(P<0.05)。見表2。凌麗娟，等.加溫輸液對剖宮產患者在手術期間體溫的影響 表2 兩組患者不同時間肛溫的比較注：與A組比較，*P<0.05，組內與基礎值比較，▲P<0.05

2.2 兩組寒戰發生情況的比較

A組19例(13%)患者發生寒戰，其中13例(9%)輕度肌顫，6例(4%)上肢肌肉明顯顫抖，無一例發生軀體顫抖。B組65例(43%)發生寒戰，其中29例(19%)輕度肌顫，27例(18%)上肢肌肉明顯顫抖，9例(6%)軀體顫抖，B組寒戰發生率明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

寒戰為機體骨骼肌的快速節律性收縮，是機體對中心低體溫的代償反應。正常情況下，當機體體溫低于下丘腦體溫調定點即能誘發骨骼肌寒戰，使機體產熱增加，以維持正常的體溫平衡。Matsukawa等[1]報道，麻醉后寒戰的發生率為5%～65%，寒戰時機體的氧耗為通常情況下的2～5倍，同時二氧化碳和乳酸生成增多，使機體發生代償性心肺負荷加重，非常不利于產婦分娩，此外，寒戰伴有嚴重的腎上腺素能反應會帶來不適感，有些患者認為圍術期寒戰引起的不適感較手術引起的疼痛還要嚴重[2]。

腰硬聯合麻醉下剖宮產手術患者發生低溫和寒戰較為常見，江楠等[3]報道常溫輸液組的腰硬麻醉下剖宮產患者寒戰發生率達50%。腰硬聯合麻醉后由于交感神經被阻滯使體表血管擴張，導致熱能由深部向外周再分布，使核心體溫下降是發生寒戰的主要原因，而手術中輸入大量低溫液體及手術室內的相對低溫也是造成體溫下降的重要原因。研究表明，椎管內麻醉后第1小時核心體溫下降了(0.8±0.3)℃，89%是由于熱量由軀干向下肢轉移所致[1]。成人靜脈每輸入1項1 000 mL環境溫度下的液體或500 mL 4℃的血液，可以使體溫降低0.25 ℃[4]，國外有研究表明，通過將靜脈輸注的液體加溫至37 ℃可以預防機體溫度的下降[5，6]。

本組資料結果表明，兩組輸液后30 min(相當于麻醉后15 min)及輸液后60 min后，肛溫較輸液前下降，但差異無統計學意義(P>0.05)，肛溫下降可能是因麻醉后機體熱能由深部向外周再分布所致，輸液90、120 min后，B組肛溫的下降更明顯，說明隨著靜脈輸液量增多和腹腔臟器暴露時間延長，導致體溫下降。A組的寒戰發生率為13%，無一例發生軀體明顯顫抖，而B組寒戰發生率為43%，有9例發生軀體明顯顫抖，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，輸液90、120 min后B組肛溫較A組低0.8 ℃，提示體溫降低是誘發寒戰的主要原因，同時也說明加溫輸液能有效防止手術中機體溫度下降。

目前臨床上主要有藥物和物理兩種方法用于預防和控制椎管內麻醉后寒戰，通過靜脈注射曲馬多等藥物預防寒戰會明顯增加患者發生惡心、嘔吐的幾率，從而極大增加了飽胃急診剖宮產患者返流誤吸的危險。本資料表明，加溫輸液能有效防止剖宮產手術患者發生圍手術期寒戰，是較有效的非藥物防止術中寒戰發生的方法。