摘要：目的：探討非超聲乳化小切口白內障囊外摘除及人工晶狀體植入術的治療效果。方法：346例(346只眼)白內障患者在球后麻醉下施行鞏膜隧道式小切口白內障摘除聯合后房型人工晶狀體植入。結果：術后第1天裸眼視力大于0．5者占 54．9％，大于等于1．0者占9．0％，術后第3天裸眼視力大于0．5者占63．6％，大于等于1．0者占 18．5％。結論：非超聲乳化小切口人工晶狀體植入手術，具有切口小、恢復快、術后散光小等優點，且具有手術易掌握、學習時間短的特點。

關鍵詞：白內障；非超聲乳化；隧道式小切口

2004年7~10月廣西民政廳組織進行白內障復明工程，我科用白內障非超聲乳化小切口手術的方法為此批患者進行手術，取得了良好的效果。現將情況報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

本組346例(346只眼)，男159例(159只眼)，女187例(187只眼)；年齡7～89歲，平均57歲。老年性白內障233例，并發性白內障72例，外傷性白內障15例，先天性白內障26例。術前最好視力均小于或等于0．1。

1．2 手術方法

全部病例均在手術顯微鏡下操作，術前30min給予美多麗散瞳，2％利多卡因+0．75％布比卡因混合液球后麻醉，開瞼器開瞼，上直肌牽引縫線，于11～1點方位作以上穹窿為基底的結膜瓣，燒灼止血后，距角膜緣后界1mm水平板層切開鞏膜，切口長約6．0～6．5mm，作鞏膜隧道入透明角膜1．5mm，在角膜緣9點鐘方位作一輔助切口，經輔助切口向前房內注入粘彈劑維持前房正常深淺，自制截囊針環形截囊，三角刀切開主刀口，使內口大于外口，充分水分離和水分層使內核游離，將粘彈劑注入核與后囊之間使核托入或半托入前房，核前表面注入粘彈劑；用晶狀體套匙托出晶狀體核，雙套管注吸器吸凈殘留皮質，注入粘彈劑，囊袋內或睫狀溝植入后房型人工晶狀體。調整晶狀體的位置，用平衡液置換前房內的粘彈劑，并將前房維持一定的深度，如前房不能形成，可8字縫合鞏膜一針，整理球結膜瓣，上方球結膜下注射地塞米松2．5mg，使球結膜瓣將鞏膜切口完全覆蓋。無菌紗布包扎術眼。

2 結果

2．1 術后視力

術后第1天裸眼視力大于0．5者占54．9％，大于等于1．0者占9．0％，術后第3天裸眼視力大于0．5者占63．6％，大于等于1．0者占18．5％。

2．2 術后并發癥

早期由于手術經驗少，出現較多術后角膜水腫，后期病例此并發癥明顯減少。角膜輕度水腫占25％，一般在3～5d消退。重度水腫3例均在早期手術中出現，予患者隔日球結膜下注射地塞米松2．5mg，一周后滴典必殊眼液治療，1個月后復查，視力較術前均有提高，達到脫盲標準。

3 討論

白內障是主要的致盲原因，在發達國家白內障超聲乳化術是主要的治療手段，而發展中國家由于治療經費不足，患者就診時間較晚，就診時晶狀體核已較硬，這些因素都使患者不適合行超聲乳化術。1988年Kansas[1]首先報道了非超聲乳化小切口白內障囊外摘除及人工晶狀體植入術，我國姚克[2]于1994年首先報道此種手術方式，此后李一壯[3]、張振平[4]等相繼報道，非超聲乳化小切口白內障囊外摘除術與常規切口囊外摘除術比較具有手術切口小、組織損傷輕、角膜散光小、視力恢復快、并發癥明顯減少的優點。2004年7月我院為能在經費少、時間緊、任務重的情況下圓滿完成白內障復明工程，應用非超聲乳化小切口白內障囊外摘除術予患者進行治療，在將常規切口囊外摘除術轉變為非超聲乳化小切口白內障囊外摘除術的過程中需注意以下幾點。

3.1 鞏膜隧道切口的制作很重要，外切口長為6．0～6．5mm，早期術者由于取晶狀體核的經驗不足，外切口的長度寧長勿短，外切口短了可以造成取核困難，強行取出會造成晶狀體核與角膜上方接觸面廣，受摩擦的力量大，角膜內皮極易受損。從而出現術后角膜水腫，本資料3例較重的角膜水腫，均發生在早期手術中。

3.2 充分散瞳也相當重要，若患者瞳孔小于6mm晶狀體核將較難從后房移至前房，如經驗不足，不會將晶狀體核從小瞳旋出而強行取核，很容易造成后囊膜破裂，所以初學此種手術者如遇患者瞳孔小于6mm最好術中予患者散瞳，待瞳孔散大后再手術。

3.3 連續環形撕囊時，撕囊直徑不宜過小，以6mm為宜，因為撕囊直徑過小，晶狀體較難從囊袋內移出。

3.4 娩核之前一定要做好水分離和水分層，使核充分游離，使核于切口側翹起，于核與后囊膜之間注入適量粘彈劑，使晶狀體核與后囊之間保持盡量大空間，便于圈套器伸入核下圈核，在核入鞏膜隧道中時可以用鑷子鑷住切口上唇，將切口拉大，輔助晶狀體核娩出。

總之，白內障非超聲乳化小切口摘除人工晶狀體植入術，手術易掌握，學習時間較超聲乳化手術短，術后患者視力恢復快，能取得與白內障超聲乳化術幾乎相同的效果，值得在基層醫院大力推廣。

參考文獻：

［1］ KANSAS P G，SAX R.Small incision cataract extraction and implantation surgery using a manual phacofragmentation technique［Ｊ］．Cataract Refract Surg，1988，14(3):328-336.

［2］ 姚克，姜節凱，杜新華，等.小切口手法切核白內障囊外摘除及人工晶體植入術［Ｊ］．中華眼科雜志，1994，30(3)：164-166.

［3］ 李一壯，劉愛萍，姚長秀，等.鞏膜隧道小切口手法切核在白內障手術中的應用［Ｊ］．中國實用眼科雜志，1995，13(5)：280-282.

［4］ 張振平，鄭丹瑩，利華明，等.非超聲乳化小切口白內障摘除人工晶體植入術［Ｊ］．中國實用眼科雜志，1997，15(8)：481-483．