論文關鍵詞 小切口 非超聲乳化白內障

論文摘要 目的：分析非超聲乳化小切口白內障手術的臨床療效。方法：2004～2007年行非超聲乳化小切口白內障手術62例，對術后并發癥進行臨床分析。結果：術后視力均有不同程度提高。術后少數出現并發癥，如角膜水腫、房水混濁、一過性高眼壓等。經處理未見嚴重并發癥。結論：此法療效顯著，適應證廣泛，適合基層醫院開展。

隨著眼科微創手術的興起，小切口白內障也隨之產生，且術后療效顯著。小切口白內障手術指切口＜6mm，包括超聲乳化(3mm)、激光乳化(1mm)和非超聲乳化手術，根據中國的國情，超聲乳化尚不能在基層醫院普及，所以，小切口非超聲乳化白內障手術就更有實用價值。2004～2007年我院采用非超聲乳化小切口白內障手術62例，現報告如下。

資料和方法

一般資料：隨機抽取我院2004～2007年小切口非超聲乳化白內障摘除并人工晶體植入術62例62眼，男28例，女34例；年齡48～84歲，平均66歲，其中老年性白內障56例，并發性白內障6例，術前視力光感者18眼，指數/眼前21眼，0.1～0.2者23例，術前常規檢查血、尿常規、胸透、心電圖、血糖、血壓、視力、眼壓、光定位、色覺、B超、角膜曲率及人工晶體度數計算。

手術方法、常規麻醉、在眼科手術顯微鏡下做穹隆為基底的結膜瓣、12點位、角鞏膜緣后2mm處行反眉狀切開鞏膜達1/2厚度，長約6mm，用隧道刀板層分離鞏膜隧道至角膜緣內2mm透明角膜處，后用槍狀刀穿刺進前房，注入黏彈劑行郵票式截囊或環形撕囊，進行水分離和水分層［1］。通過水分離使晶體皮質與囊膜分開，整個晶體可在囊袋內轉動；通過水分層，可使晶體外周軟核與核心硬核分開，使核心體積減小，便于核心通過小切口娩出。水分離和水分層可用平衡液來完成，最終使晶體核心完全分離并旋轉到前房內。此時可將內切口擴大2mm，整個隧道呈內口寬、外口窄的漏斗形。注入黏彈劑于核心的前后，保護角膜內皮和后囊膜，用晶體圈套器進前房拖注核心，娩出核心，沖洗殘余皮質。前房再注入黏彈劑，植入5.5mm的后房型人工晶體，根據角膜緣切口水密情況可縫合1～2針，或者不縫合，結膜下注射地塞米松2mg，關閉結膜切口。

結 果

本組62例62眼，術后視力均有大幅度提高，其中術后第1天祼眼視力0.3～0.8為55眼，視力1.0為4眼。指數/1m為3眼，角膜輕度內皮水腫為4眼，占6.4%。房水混濁一般術后3～7天好轉，一過性高眼壓4例用藥后恢復正常，無嚴重并發癥，瞳孔圓形59例59眼，占95.1%，術后前房形成良好，傷口1期愈合。

討 論

白內障是常見的致盲性眼病。晶狀體在正常情況下是透明的，光線通過它及一些屈光間質到達視網膜，人才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發生混濁就會影響視網膜成像，使人看不清東西。也就是說，晶狀體混濁導致視力下降就是白內障。

白內障分為先天性白內障和后天性白內障兩大類。最常見的為老年性白內障，發病年齡多在50歲左右，系晶狀體退行性改變所致，雙眼可先后或同時發?。挥裳弁鈧麑е碌木铙w混濁稱為外傷性白內障；另外糖尿病、眼內炎癥、出血等疾病可導致并發性白內障。

白內障的主要癥狀是視力減退，臨床上初期表現為視物模糊、眼前固定性黑影、復視等。視力下降明顯時甚至僅有光感。老年性白內障，從初起到完全成熟，時間長短不一，少則數月，長者可達數年，甚至數十年，也有可能停止在某一個階段不變。

白內障，尤其是老年性白內障，是最常見的眼病之一，占致盲眼病的25%～50%。據統計，當今世界有1500萬白內障致盲患者，而我國普查統計，有400萬～500萬白內障患者。白內障最有效的治療方法是手術，通過手術治療絕大多數患者能恢復視力。

白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，自1967年美國Kelman醫生發明超聲乳化儀并用于臨床以來，經過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善，白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在發達國家已普及，我國自1992年開始引進并推廣。進行手術時，在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現了切口小，無痛苦，手術時間短，不需住院，快速復明的理想手術。

本文所介紹的白內障鞏膜隧道小切口非超聲乳化人工晶體植入術是在白內障囊外基礎上的進一步改進，其突出優點是隧道自閉式切口，其力學原理是反眉形切口兩端角的牽引力類似斜拉橋拉力。維持切口不開，內切口在眼內壓的作用下呈活瓣自閉，操作時前房不塌陷，術中前房穩定，術后反應輕［2-3］，切口不縫合可減少對角膜曲率影響，術后散光小，視力恢復理想。

近年來，由于微創手術的興起。大切口白內障手術逐漸被小切口手術所替代。超聲乳化手術是小切口手術的代表，但由于基層醫院條件不允許，大部分醫院無力購買超聲乳化設備，再者患者大多數為成熟期或過熟期白內障，不太適用超乳治療。而小切口非超聲乳化手術不需要昂貴設備，操作簡便，損傷輕，療效好，并發癥少，恢復快，不受晶體核硬度影響，對超聲乳化難完成的硬核也能順利完成，因而適應證廣泛，可達到與超乳手術相同的效果。

1 鄒玉平，編著.白內障手術實用手冊.第1版.北京科學技術出版社，2003:173.

2 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術.眼外傷職業眼病雜志，2000，22(5):501.

3 徐國興，胡建章，王婷婷，等.年齡相關性白內障晶體超微結構的研究及進展，中國實用眼科雜志，2002，20(13):94.