【摘要】 目的 觀察表面麻醉小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果。方法 行小切口非超聲乳化白內(nèi)障人工晶體手術(shù)治療白內(nèi)障的患者98例（109眼），隨機分為表面麻醉組49例（54眼）和球后麻醉組49例（55眼）。球后麻醉組給予2％利多卡因球后阻滯麻醉。表面麻醉組給予倍諾喜（鹽酸奧布卡因0.4％）表面麻醉。結(jié)果 采用表面麻醉和球后麻醉的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時手術(shù)后1個月視力以及散光度情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是表面麻醉組的手術(shù)時間要顯著短于球后麻醉組，表面麻醉組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于球后麻醉組（P＜0.05）。結(jié)論 表面麻醉下行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)麻醉效果良好，能最大限度減少麻醉所帶來的并發(fā)癥，大大減少了病人的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 表面麻醉；小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)因其價格昂貴，技術(shù)難度大，同時因?qū)τ埠说奶幚淼葐栴}的存在，限制了在基層醫(yī)院臨床的廣泛使用。小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)具有切口小、散光少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，在臨床實踐中已獲得顯著成效。小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)的麻醉方式大多數(shù)采用傳統(tǒng)的球后阻滯麻醉，但存在著許多術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的問題［1］。表面麻醉作為一種新的技術(shù)，雖然目前仍存在一定爭議，但由于其是一種并發(fā)癥最少的麻醉方法，備受關(guān)注。為進一步提高手術(shù)的質(zhì)量，筆者對2005年3月～2006年3月來我院治療白內(nèi)障的患者實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出及人工晶體植入術(shù)，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障人工晶體手術(shù)治療白內(nèi)障患者98例（109眼）。經(jīng)裂隙燈檢查無角膜、虹膜、瞳孔疾病，B超檢查無玻璃體、視網(wǎng)膜病變，并排除外眼與淚器疾患。隨機分為表面麻醉組和球后麻醉組，表面麻醉組49例（54眼），男22例（24眼），女27例（30眼）；老年性白內(nèi)障34例（37眼），外傷性白內(nèi)障9例（9眼），先天性白內(nèi)障2例（4眼），并發(fā)性白內(nèi)障4例（4眼）；核硬度Ⅰ～Ⅱ級7眼，Ⅲ級42眼，Ⅳ級5眼。球后麻醉組49例（55眼），男23例（24眼），女26例（31眼）；老年性白內(nèi)障33例（37眼），外傷性白內(nèi)障9例（9眼），先天性白內(nèi)障2例（4眼），并發(fā)性白內(nèi)障5例（5眼）；核硬度Ⅰ～Ⅱ級6眼，Ⅲ級45眼，Ⅳ級4眼。術(shù)前視力光感～0.3。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)行角膜曲率、眼科A／B超檢查，采用SRK-Ⅱ公式自動計算出所植入人工晶體屈光度。表面麻醉組術(shù)前一天向患者做好解釋工作，消除其術(shù)前緊張情緒，以便能更好地配合手術(shù)，術(shù)前30 min用復方托吡卡胺散瞳。

1.3 麻醉方法 球后麻醉組：2％利多卡因球后阻滯麻醉。表面麻醉組：術(shù)前15 min滴倍諾喜（鹽酸奧布卡因0.4％），每5 min 1次，每次1～2滴，共滴3次。

1.4 手術(shù)方法 不做上直肌牽引線，在眼科手術(shù)顯微鏡下做穹隆部為基底結(jié)膜瓣，在右眼顳上方或左眼鼻上方角膜緣后約1.0～1.5 mm處，做一長約3.0 mm的板層鞏膜切口。板層分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1.0 mm的透明角膜處，以穿刺刀刺入前房。前房內(nèi)注入黏彈劑，用5號截囊針頭開罐式或環(huán)形撕囊，囊口直徑以6.0 mm為宜。環(huán)行撕囊后行水分離，松動囊膜、皮質(zhì)、核之間的聯(lián)系。用黏彈劑注射器鈍性針頭撥動晶狀體核的赤道部，使之旋出囊袋入前房。在晶狀體核上及核下注入黏彈劑，擴大隧道內(nèi)切口，使其大于外口，用注水圈匙深入晶狀體核后，將晶狀體核套出。對軟核及＜3.0 mm的核直接向前房注入黏彈劑，并用黏彈劑針柄輕壓切口后唇，晶狀體核自切口后唇緩慢溢出。對＞3.0 mm的核，用晶狀體圈匙向下向后伸向核與后囊之間，以晶狀體調(diào)位鉤柄在晶狀體核正中向下施壓將其一分為二，并逐塊將核向切口方向緩慢套出。核被娩出后，用注吸針頭抽吸干凈殘留皮質(zhì)，向前房和囊袋內(nèi)注滿黏彈劑，將人工晶體植入囊袋內(nèi)。置換出黏彈劑，注水恢復前房。檢查切口密閉情況。一般不需要縫合，密閉狀態(tài)不佳者，用10-0尼龍線縫合1針，結(jié)膜瓣復位。結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松使水腫而將鞏膜切口掩蓋，單眼包扎。

1.5 觀察項目 觀察兩組患者的術(shù)中疼痛情況、手術(shù)時間、術(shù)后視力及散光度情況變化，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 麻醉效果分為3級。Ⅰ級：患者無痛感或有微痛，術(shù)中配合良好；Ⅱ級：有輕度疼痛，可忍受并能配合順利完成手術(shù)或加滴表麻藥后能順利完成手術(shù)；Ⅲ級：疼痛明顯，不能配合手術(shù)，需改其他麻醉方法。兩組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。 表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組手術(shù)時間比較 表面麻醉組的平均手術(shù)時間為（12±9）min，球后麻醉組的平均手術(shù)時間為（23±16）min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表面麻醉組的手術(shù)時間顯著短于球后麻醉組。

2.3 兩組術(shù)后1個月視力以及散光度情況變化 見表2。兩組術(shù)后1個月視力以及散光度情況變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表2 術(shù)后1個月兩組視力以及散光度情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 表面麻醉組術(shù)中后囊膜破裂1眼（1.85％），術(shù)后角膜水腫6眼（11.11％）；球后麻醉組術(shù)中后囊膜破裂3眼（5.45％），術(shù)后角膜水腫9眼（16.36％），前房滲出2眼（3.64％）。兩組比較表面麻醉組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于球后麻醉組（P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障摘除術(shù)傳統(tǒng)麻醉方法是球后或球周麻醉，但這類麻醉引起的并發(fā)癥時有報道，包括球后出血、眼球穿孔、眶內(nèi)感染、中央動脈阻塞、視神經(jīng)挫傷、動眼神經(jīng)不全麻痹等并發(fā)癥［2］。目前，表面麻醉是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)一種安全、有效、并發(fā)癥少的麻醉方法的觀點已得到了廣泛認同，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，除晶體核摘除的方式與超聲乳化不同外，其余步驟基本相同，具有上述小切口的一切優(yōu)點，也適合于表面麻醉下完成。表面麻醉同時由于刺激性小，手術(shù)時間相對較短，使得更多伴發(fā)全身疾病患者能耐受這種手術(shù)方式；而且術(shù)中麻醉要求的下降和術(shù)后視力的快速恢復，將進一步降低白內(nèi)障手術(shù)的整體費用［3］。

本組采用倍諾喜作為表面麻醉，其有效成分是0.4％鹽酸奧布卡因，其作用快，起效時間10 s，無痛持續(xù)時間平均15 min［4］，對瞳孔的大小、調(diào)節(jié)功能和眼壓無影響。通過結(jié)膜表面給藥，使藥物易于擴散吸收，從而迅速起到麻醉作用。

本組研究表明，采用表面麻醉和球后麻醉的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時手術(shù)后1個月視力以及散光度情況比較差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是表面麻醉組的手術(shù)時間要顯著短于球后麻醉組，表面麻醉組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于球后麻醉組（P＜0.05）。總之，表面麻醉下行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)麻醉效果良好，能最大限度減少麻醉所帶來的并發(fā)癥，大大減少了病人的痛苦。由于表面麻醉眼內(nèi)麻醉不充分，接觸一些眼內(nèi)組織時，病人仍有不適和疼痛，這就需要醫(yī)生要有良好的心理素質(zhì)，手術(shù)操作需準確嫻熟。建議初學者最好不用表面麻醉。