【關(guān)鍵詞】 椎間盤鏡；護理對比

【關(guān)鍵詞】 椎間盤鏡；護理對比

腰椎間盤鏡下椎板間開窗，髓核摘除術(shù)（MED）是近年來發(fā)展起來的治療腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)治療方法. 因其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點，越來越多的運用于椎間盤突出的手術(shù)治療中. 我們通過臨床研究對椎間盤鏡下微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)的護理進行比較.

1材料和方法

1.1材料200212/200503同一術(shù)者共行L45和（或）L5S1腰椎間盤突出癥手術(shù)治療245例，其中椎間盤鏡手術(shù)119例，全部病例均有典型的腰腿痛癥狀和神經(jīng)定位體征，行各種保守治療無效. 所有患者均常規(guī)攝腰椎正側(cè)位片，并行CT或MRI檢查證實有椎間盤突出、鈣化或軟骨板破裂. 根據(jù)椎間盤突出的類型不同，分為單間隙單純突出，中央型突出，雙間隙突出，軟骨板破裂或突出鈣化共4組. 根據(jù)患者入院順序，按隨機化原則分組，分別行開放手術(shù)和椎間盤鏡手術(shù)，觀察療效. 剔除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于20歲或者大于60歲者，合并嚴(yán)重椎管狹窄需行半椎板切除或全椎板切除者，合并脊柱滑脫或腰椎不穩(wěn)需行內(nèi)固定手術(shù)者. 符合隨機化原則入組的患者共175例，其中鏡下手術(shù)92例，開放手術(shù)83例（表1）.

表1175例入組患者腰椎間盤突出類型（略）

1.2方法腰椎間盤突出癥治療均以常規(guī)手術(shù)方式和方法進行. 術(shù)后2 d拔除引流管后床上直推抬高功能鍛煉，2~3 d后下地活動.

1.2.1手術(shù)前心理活動對比觀察觀察患者對不同手術(shù)方式的顧慮內(nèi)容： ① 手術(shù)損傷是否較大；② 手術(shù)后出血是否很多；③ 手術(shù)后是否很痛；④ 手術(shù)后多長時間可以下床；⑤ 通過微創(chuàng)手術(shù)能否徹底摘除突出的椎間盤；⑥ 是否因髓核遺留導(dǎo)致癥狀不緩解；⑦ 手術(shù)后復(fù)發(fā)率是不是要高. 1.2.2手術(shù)后對比護理觀察參數(shù)包括MED組與開放手術(shù)組的術(shù)后傷口引流量、術(shù)后疼痛指數(shù)（使用VAS疼痛評分法）、術(shù)后2 d首次直腿抬高度數(shù)、術(shù)后尿滁留發(fā)生率、術(shù)后平均住院天數(shù)、抗生素使用日數(shù).

1.2.3近期療效對比參考日本骨科協(xié)會（JOA）1956年制定的下腰椎功能評定標(biāo)準(zhǔn)制定臨床隨訪結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn).

表2JOA評分細(xì)目略

2結(jié)果

2.1術(shù)后護理觀察

2.1.1術(shù)后引流量、疼痛程度、直腿抬高度數(shù)的對比觀察結(jié)果與開放手術(shù)相比，椎間盤鏡手術(shù)后平均引流量(mL)明顯減少（32.3±14.5 vs 67.5±19.6， P<0.001），術(shù)后疼痛指數(shù)明顯降低（3.1±1.6 vs 6.3±2.3， P<0.001），術(shù)后第2日直腿抬高的度數(shù)明顯增加（61.3±4.5 vs 43.4±10.1， P<0.01）.

2.1.2術(shù)后尿滁留對比觀察椎間盤鏡手術(shù)患者中92例患者有7例出現(xiàn)尿潴留（7.6%）， 開放手術(shù)患者83例患者中15例患者出現(xiàn)尿潴留（18.1%）.

2.1.3 術(shù)后平均住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)椎間盤鏡組與開放手術(shù)組比較，無論是在術(shù)后住院日（4.1±0.9 vs 6.7±1.7， P<0.01），還是在抗菌素使用時間上（3.2±0.6 vs 5.6±1.2， P<0.01），都明顯減少.

2.2手術(shù)后近期療效對比手術(shù)后進行了3 mo~1 a的近期療效隨訪，兩組患者均獲得了滿意的療效，椎間盤鏡手術(shù)組有效率96.7%，開放手術(shù)組有效率94.8%，但是兩組在術(shù)后腰痛指數(shù)上有明顯差別，椎間盤鏡組的患者腰疼指數(shù)0.9±0.7，開放手術(shù)組的患者腰疼指數(shù)2.4±0.9，說明椎間盤鏡組術(shù)后產(chǎn)生腰疼的情況少.

3討論

傳統(tǒng)的開放手術(shù)，即椎板間隙開窗、腰椎間盤摘除術(shù)是一種經(jīng)典術(shù)式. 外科手術(shù)在去除病灶的同時，也給患者帶來了創(chuàng)傷. 如何獲得更好的療效，使創(chuàng)傷“微創(chuàng)”化，成為現(xiàn)代外科追求的更高境界［1］. 而椎間盤鏡下椎板間隙開窗、髓核摘除術(shù)，是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù). 與傳統(tǒng)的的開放手術(shù)相比較，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少、下床早、潛在并發(fā)癥相應(yīng)減少等優(yōu)點［2-3］. 患者的疼痛程度、術(shù)后引流量、術(shù)后直腿抬高等各項指標(biāo)椎間盤鏡手術(shù)的創(chuàng)傷均遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開放手術(shù). 對于一項新技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，患者有一個了解和接受的過程. 椎間盤鏡手術(shù)這項新技術(shù)，對患者造成的心理壓力，與開放手術(shù)造成的心理壓力有所不同，特別是在開展此項新技術(shù)的早期，患者對該手術(shù)的了解較少，患者主要考慮的是它的療效問題，而對于它創(chuàng)傷小的優(yōu)點并不看重. 隨著該項新技術(shù)的成熟，更多的患者主動選擇椎間盤鏡手術(shù)，心理問題相應(yīng)減少. 但是作為一種新的治療手段，護理人員應(yīng)該在手術(shù)前對患者的心理進行分析，并進行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，不能因為創(chuàng)傷小而輕視. 在手術(shù)前的病情宣教中，根據(jù)患者的實際情況給予講解，把心理問題、心理恐懼調(diào)節(jié)到最低水平.

［1］ 李娜，黃懷蘭，劉亞男，等. 腹腔鏡下超聲刀治療小兒先天性巨結(jié)腸癥的手術(shù)配合［J］. 中華護理雜志，2005，10（10）：794-795.

［2］ Isaace RE， Podichetty VK， Santiago P， et al. Minimally invasive microendoscopyassisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation［J］. Neurosurg Spine， 2005， 3(2):98-105.

［3］ Schizasc C， Tsiridis E， Saksena J. Microendoscopic discectomy compared with standard microsurgical discectomy for treatment of uncontained or large contained disc herniations［J］. Neurosurgery， 2005， 57(4 Suppl):357-360.