作者：徐淑芳 蔣曉敏 柴云芬

【關(guān)鍵詞】 椎間盤；圍手術(shù)期；護(hù)理

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，是引起腰腿痛的原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，我科于2009 年以來，共手術(shù)治療腰椎間盤突出癥131 例，取得了滿意效果。現(xiàn)就有關(guān)護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組131 例中，男104 例，女27 例，年齡21～67 歲，平均37.2 歲，病程為27 天～11 年。術(shù)前89 例腰腿痛，21 例腰腿痛伴跛行，18 例腰腿痛伴行走不便，5 例腰腿痛伴雙下肢麻木及放射痛；L4-5椎間盤突出67 例，L4-5伴S1椎間盤突出15 例，L5-S1椎間盤突出47 例，單純椎間盤突出87 例，合并椎管狹窄44 例。131 例行半椎板或全椎板切除或開窗髓核摘除。術(shù)后切口均Ⅰ級愈合，無并發(fā)癥，腰痛及下肢放射痛癥狀消失，恢復(fù)正常工作及生活，經(jīng)隨訪，全組優(yōu)良率達(dá)95.3%，總有效率達(dá)98.4%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理的重要組成部分[1]術(shù)前探視使患者充分了解手術(shù)的必要性，針對患者最擔(dān)心的問題進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者對手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼，使其了解手術(shù)室的基本設(shè)備，如手術(shù)床、麻醉機(jī)、無影燈、監(jiān)護(hù)顯示系統(tǒng)等，從而消除緊張陌生心理，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)的完成，并認(rèn)真做好全身檢查，如血液檢查，藥敏試驗。為防止術(shù)中感染，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備

手術(shù)室環(huán)境是切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，采用百級層流凈化手術(shù)室，術(shù)前室溫保持在23 ℃，術(shù)中維持在20～22 ℃，相對濕度50～60%，手術(shù)室內(nèi)限制參觀人員，最多不能超過3 人。手術(shù)前護(hù)士盡可能備齊術(shù)中所需物品，避免手術(shù)進(jìn)行中因用物準(zhǔn)備不充分增加工作人員的走動。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

俯臥位翻身用具，電刀、電凝，吸引器，c臂x線機(jī)，器械包括常規(guī)椎間盤髓核摘除器械及根據(jù)病情所需要的內(nèi)固定器械，均經(jīng)高壓蒸汽滅菌，植入性產(chǎn)品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌合格。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 病人進(jìn)入手術(shù)室后，首先要認(rèn)真核對病人的姓名，性別，科號，床號，住院號，核對病人帶來的用物，如病歷，X片，血制品等。要消除病人緊張情緒，保持一種輕松愉快的氛圍，熱情回答病人提出的問題以分散病人的注意力，解除病人高度緊張的情緒。

2.2 擺好體位

俯臥位，胸下墊放一馬蹄墊，使腹部懸空，防止腹部受壓致靜脈壓力增高，術(shù)中出血多而影響手術(shù)操作。兩手放置頭前，頭部也要墊一海綿頭圈；雙膝及踝前各橫放一海面枕，使局部不受壓。

2.3 設(shè)備的準(zhǔn)備

設(shè)備儀器正確連接，常規(guī)消毒鋪巾后，做好器械管理，正確連接電刀、雙極電凝，吸引管等，調(diào)至合適的參數(shù)。

2.4 監(jiān)測生命體征

腰椎間盤突出癥的手術(shù)是具有一定風(fēng)險的手術(shù)。

如在麻醉過程中可能發(fā)生麻醉意外，還可以在摘除髓核時可能損傷椎體前方大血管造成大出血的嚴(yán)重后果。所以，術(shù)中要特別注意觀察病人情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，及時了解病人對手術(shù)的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降，要及時報告醫(yī)生處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后護(hù)理

包扎傷口，像術(shù)前翻身俯臥的方法一樣，將患者翻身平臥于蘇醒室的床上，并扎好腹帶，保持腰部穩(wěn)定。 3.2 休息

術(shù)后病人平臥硬板床6 h，以達(dá)到壓迫止血的目的，保持病室空氣清新，溫濕度適宜，根據(jù)病人病情繼續(xù)臥床1～3 周。

3.2 飲食

術(shù)后應(yīng)禁食，如有腹脹，可行腹部熱敷促使氣體排出，腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)清淡飲食，待二便通暢后，可逐步增加營養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉，雞蛋，牛奶等。

3.3 病情觀察

測血壓、脈搏、呼吸每2 h一次，觀察生命體征變化，按醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜藥，保持敷料干潔和床鋪整潔，若切口敷料被滲血污染，應(yīng)及時更換，換藥時注意無菌操作，切口放置引流條或行負(fù)壓引流者，觀察引流是否通暢，并記錄引流量，排便時注意防止大小便對切口污染，注意觀察下肢運動和感覺有無異常，注意排尿情況，注意觀察體溫變化，如術(shù)后3 天之內(nèi)體溫不超過38 ℃多為吸收熱，可不必處理，若術(shù)后5～7 天體溫升高，應(yīng)檢查手術(shù)切口是否感染。

3 討論

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備

由于長時間的急慢性腰腿疼痛和下肢感覺異常，影響正常生活和工作，患者心理負(fù)擔(dān)較重，術(shù)前訪視以病人為中心，耐心疏導(dǎo)患者的不良情緒，介紹此項手術(shù)的先進(jìn)性，消除患者的心理顧慮，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)的完成，對其治療和預(yù)后都起著十分重要的作用。另外，手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全是手術(shù)成功的重要保障。

3.2 醫(yī)、護(hù)、技默契配合

熟悉手術(shù)步驟，合理擺放體位，全面了解手術(shù)各階段所需器械，做到主動、正確、快捷地與術(shù)者配合。及時聯(lián)系透視人員，確保手術(shù)順利完成。

3.3 嚴(yán)格術(shù)中無菌操作

術(shù)中需反復(fù)在c臂x線機(jī)下定位，及時在手術(shù)野遮蓋無菌中單一條，每次透視完畢更換。

3.4 為避免神經(jīng)根及椎前靜脈損傷，術(shù)中及時換上細(xì)金屬吸引頭，前端套上粗細(xì)適宜的橡皮套管，手術(shù)結(jié)束時注意清點。

4 小結(jié)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的病因。該癥有很多種治療方法，大多數(shù)病人通過非手術(shù)治療可取得良好效果。但對癥狀較重或合并有椎管狹窄，病史較長者仍需要手術(shù)治療。對手術(shù)治療的病人，圍手術(shù)期護(hù)理是直接關(guān)系到提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，取得良好手術(shù)效果，促進(jìn)病人康復(fù)的重要因素，它要求護(hù)理人員具有扎實的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。本組病例由于采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，使病人術(shù)后恢復(fù)順利，功能恢復(fù)良好，取得滿意的治療效果。

[1] 吳敏，馬郁璇.健康教育應(yīng)用于術(shù)前探訪的方法和意義[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(3):55.

[2] 李春梅.住院病人手術(shù)切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(12):1119-1.