作者：潘美華，任小軍，莊建福，趙 虹

【摘要】 目的 斜視手術(shù)進(jìn)入顯微微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域有諸多的優(yōu)越性，完全可替代以往常規(guī)肉眼下的斜視手術(shù)。 1002例斜視患者系本院手術(shù)患者，男578例，女424例；年齡2～66歲；共同性斜視802例，麻痹性斜視106例，A-V征42例，分離性垂直偏斜26例，先天性眼球震顫22例，反向斜視4例，全部病例的手術(shù)均在顯微鏡下完成。10歲以下患者在全麻下手術(shù)，10歲以上患者在表麻下手術(shù)。結(jié)果 術(shù)中視野清晰，手術(shù)操作準(zhǔn)確；對(duì)復(fù)雜性斜視手術(shù)行睫狀前血管分離、保留后，單眼一次離斷2條以上直肌，無(wú)一例眼前節(jié)缺血發(fā)生；所有手術(shù)術(shù)后局部反應(yīng)輕微，并發(fā)癥極少。結(jié)論 斜視的顯微手術(shù)與以往常規(guī)肉眼下斜視手術(shù)相比，無(wú)論從減輕手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率上，都有諸多不可比擬的優(yōu)越性。 【關(guān)鍵詞】 斜視；微創(chuàng)手術(shù)；顯微技術(shù)；睫狀前血管 斜視手術(shù)以往是在肉眼下進(jìn)行的外眼手術(shù)，常見術(shù)后局部反應(yīng)重，并發(fā)癥多，如：球結(jié)膜充血水腫明顯、刺激癥狀重，縫線刺激、組織碎片包裹等造成的結(jié)膜囊腫，手術(shù)過(guò)程中組織損傷過(guò)多引起的粘連綜合征等；對(duì)一些復(fù)雜性斜視手術(shù)害怕造成眼前節(jié)缺血，應(yīng)避免在一眼上切斷2條以上直肌，使手術(shù)不能一次完成。自顯微技術(shù)于斜視手術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外諸多臨床資料和經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，顯示驗(yàn)證了其與以往肉眼下斜視手術(shù)相比有諸多的優(yōu)點(diǎn)［1，2］。我科自2001年1月～2004年12月利用顯微技術(shù)對(duì)1428例斜視患者進(jìn)行了斜視顯微手術(shù)，回訪成功1002例，現(xiàn)回顧如下。 1 資料與方法 1.1 我科2001年以來(lái)斜視顯微手術(shù)概況 見圖1。

圖1 斜視顯微手術(shù)發(fā)展概況

1.2 一般資料 1002例斜視患者系本科2001年1月～2004年12月施行斜視顯微手術(shù)患者，男578例，女424例；年齡2～66歲。共同性斜視802例，麻痹性斜視106例，A-V征42例，分離性垂直性斜視26例，先天性眼球震顫22例，反向性斜視4例。 1.3 術(shù)前檢查 檢查視力、外眼、屈光間質(zhì)及眼底情況；屈光狀態(tài)；斜視角測(cè)量：角膜映光法、三棱鏡中和法查兩眼分別注視時(shí)的裸眼、戴鏡、視遠(yuǎn)及視近斜視角；同視機(jī)檢查；牽拉試驗(yàn)；代償頭位；眼肌運(yùn)動(dòng)等。 1.4 手術(shù)方法及麻醉 （1）根據(jù)斜視的類型和程度，單獨(dú)或聯(lián)合選擇的術(shù)式有：直肌后徙、縮短、折疊、延長(zhǎng)、移位術(shù)；直肌聯(lián)結(jié)術(shù)；斜肌斷腱、部分切除術(shù)；分離保留直肌睫狀血管術(shù)。（2）10歲以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉，10歲以上的患者采用0.5%愛爾卡因結(jié)膜表面麻醉，對(duì)精神緊張、耐受力差的表麻患者靜脈給予咪唑安定0.03～0.04mg/kg昂丹司瓊0.1mg/kg，曲馬多1～2mg/kg，鎮(zhèn)靜、止吐、鎮(zhèn)痛。 1.5 手術(shù)設(shè)備及器械 Topcon手術(shù)顯微鏡（放大倍率5～10倍），顯微鑷（有、無(wú)齒）、顯微結(jié)膜剪、虹膜鉤、持針器，小型直、彎頭止血鉗，鈦合金制斜視鉤、斜視尺，baipola電凝止血器等。 1.6 隨訪與療效評(píng)價(jià) 隨訪時(shí)間：6～24個(gè)月。隨訪檢查包括：視力、結(jié)膜切口愈合情況、眼位，術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生幾率。療效評(píng)價(jià)依據(jù)：斜視療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。 2 結(jié)果 2.1 所有病例的斜視手術(shù)肌肉分布 見表1。 2.2 術(shù)后切口反應(yīng) 術(shù)后第一天：球結(jié)膜切口對(duì)合整齊，輕度充血，水腫反應(yīng)輕微；術(shù)后第五天：球結(jié)膜切口愈合好，輕度充血，水腫消退；術(shù)后2周門診復(fù)診檢查：球結(jié)膜下瘀血吸收，充血消退。 2.3 術(shù)后并發(fā)癥 （1）7例肌肉固定縫線刺激結(jié)膜組織引起的結(jié)膜囊腫，占總數(shù)的0.7%，發(fā)生于手術(shù)后2周左右，及時(shí)給予縫線拆除、抗炎對(duì)癥處理。（2）34例欠矯，11例術(shù)后過(guò)矯。好轉(zhuǎn)率達(dá)4.5%，斜視矯正率達(dá)95.5%，有效率達(dá)100%。 2.4 176例睫狀前動(dòng)脈分離情況 用分離保留直肌睫狀血管，一次性完成切斷2條及2條以上直肌的176例斜視手術(shù)，以每條肌肉必須保留1條以上肌動(dòng)脈為原則，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生眼前節(jié)缺血，手術(shù)保留直肌睫狀血管情況，見表2。

表1 1002例斜視手術(shù)肌肉分布情況