【關(guān)鍵詞】 前列腺

摘要 :目的 探討前列腺增生與腹股溝疝同期手術(shù)治療的療效。 方法 對20例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和腹股溝疝修補術(shù)。 結(jié)果 排尿均通暢，切口愈合良好，腹股溝疝無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 TURP與腹股溝疝同期手術(shù)是安全、有效的。

關(guān)鍵詞 :前列腺增生癥;腹股溝疝;同期治療

我院自2002年7月―2005年6月，對20例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者，同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和腹股溝疝修補術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組20例，平均年齡68.4（54～86）歲，均有尿頻及進行性排尿困難等癥狀。12例殘余尿>50ml、8例急性尿潴留入院，國際前列腺癥狀評分（IPSS）均>18分。術(shù)前超聲測前列腺體積:Ⅰ度3例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。合并膀胱結(jié)石3例，高血壓病6例，糖尿病1例，慢性支氣管炎肺氣腫2例，慢性腎后性腎功能不全2例;腹股溝斜疝12例，其中2例為復(fù)發(fā)性斜疝，直疝8例。對腎功能不全者先留置導(dǎo)尿管，改善腎功能，積極治療內(nèi)科伴發(fā)病，直至評估能夠耐受手術(shù)為止。

1.2 方法 本組均為硬膜外麻醉。先取平臥位，行腹股溝疝修補術(shù)，其中聚丙烯網(wǎng)片（PDM）無張力疝修補10例，Bassini修補術(shù)8例，2例復(fù)發(fā)性疝采用McVay法修補。再行TURP，對合并膀胱結(jié)石的患者，先用大力碎石鉗將結(jié)石粉碎并吸出。

2 結(jié)果

全組手術(shù)時間平均100min，切除前列腺組織平均32g，無一例輸血。術(shù)后腹股溝切口沙袋加壓12h，持續(xù)膀胱沖洗1～3天，術(shù)后7天拆線并拔除導(dǎo)尿管，排尿均通暢，切口愈合良好。隨訪4～26個月，腹股溝疝均無復(fù)發(fā)，且排尿狀況均有明顯改善。 3 討論

前列腺增生癥是一種常見的老年性疾病，老年人腹壁肌肉萎縮，加上排尿困難引起的腹內(nèi)壓上升，使前列腺增生癥患者容易并發(fā)腹股溝疝。5%～12%的前列腺增生癥需手術(shù)治療者同時伴腹股溝疝［1］ 。TURP與腹股溝疝修補術(shù)麻醉平面基本相同，麻醉管理方便;泌尿外科醫(yī)師對腹股區(qū)解剖熟悉，精通各型疝的修補術(shù)，術(shù)時短，基本不影響稍后進行的TURP。本組20例患者同期行TURP與腹股溝疝修 補術(shù)［2］ ，效果滿意。

術(shù)中應(yīng)注意以下幾點:①先行腹股溝疝修補，若經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)出現(xiàn)意外情況可立即停止手術(shù)。②疝修補要注意無菌操作，解剖要清晰，注意保護髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)。③注意保護疝切口，避免切口感染，采用不透水薄膜蓋住切口，待前列腺切除術(shù)后再換上敷料。④經(jīng)尿道前列腺切除時要先切出一個通道，若術(shù)中發(fā)生意外時能及時結(jié)束手術(shù)，可以保證排尿通暢，避免術(shù)后疝復(fù)發(fā)。⑤術(shù)中盡可能將膀胱內(nèi)的前列腺組織碎塊沖洗干凈，以免術(shù)后堵塞導(dǎo)尿管。

術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持導(dǎo)尿管通暢，如有血塊堵塞導(dǎo)尿管，宜立即解除梗阻。最好能行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，消除傷口疼痛，減少膀胱痙攣和術(shù)后出血的機會。對個別出血較多的患者采用導(dǎo)尿管牽引12～24h，術(shù)后盡早消除咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，以免影響切口愈合及誘發(fā)疝復(fù)發(fā)，還能減少前列腺創(chuàng)面出血。拔除導(dǎo)尿管適當延期至拆線時，此時腹股溝切口已愈合，是減少疝復(fù)發(fā)的一種方法。

本組資料顯示，TURP與腹股溝疝同期手術(shù)是安全、有效的，可消除二次手術(shù)對老年患者帶來的痛苦。但對年老體弱、內(nèi)科伴發(fā)病嚴重、手術(shù)評估風險大者，不主張同期手術(shù)。

［1］ Schlegel PN，Walsh PC.Simultaneous preperitoneal hernia repair dur-ing radical pelvic surgery［J］.J Urol，1987，137（6）:1180-1183.

［2］ 葉定偉，郎根強，孫穎浩，等.同期施行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)與腹股溝疝修補術(shù)23例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（8）:505.