【摘要】 目的 探討甲狀腺手術(shù)中對(duì)氣管軟化的處理方法，以提高對(duì)此類疾病的治療效果。方法 回顧性分析14例甲狀腺手術(shù)中出現(xiàn)的氣管軟化的處理過程。結(jié)果 甲狀腺手術(shù)中出現(xiàn)氣管軟化者，行氣管懸吊皮膚外可調(diào)控的固定方法后，均未出現(xiàn)氣管塌陷等異常情況，無手術(shù)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)中對(duì)氣管軟化的處理應(yīng)用氣管懸吊皮膚外可調(diào)控的固定方法簡(jiǎn)單有效。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫;甲狀腺切除術(shù); 氣管軟化

甲狀腺手術(shù)存在較大的潛在性危險(xiǎn)，特別是巨大甲狀腺腫常可致氣管軟化，尤其是病程較長(zhǎng)的胸骨后甲狀腺腫，有學(xué)者報(bào)道其發(fā)生率為0．72%～17．1%［1］。氣管軟化導(dǎo)致的呼吸道急性梗阻是甲狀腺手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，需臨床緊急而合理的處置［2］， 一旦發(fā)生救治不當(dāng)死亡率較高。國(guó)內(nèi)資料顯示其發(fā)生率約為0．1%［3］。自2000-2007 年，本院共對(duì)14例患者在行甲狀腺手術(shù)中針對(duì)氣管軟化施行氣管懸吊皮膚外可調(diào)控固定術(shù)，均獲得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

１．1 一般資料

本組患者共14 例，男5例，女9 例，年齡44～71 歲，平均58 歲。左側(cè)5例，右側(cè)3 例，雙側(cè)6例。病理診斷:2 例為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，4例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，8例為甲狀腺腺瘤，甲狀腺均為Ⅲ°以上腫大。術(shù)前出現(xiàn)不同程度呼吸困難3例，吞咽困難5 例。

１．2 術(shù)前檢查

術(shù)前X線氣管攝片及頸部CT檢查均見氣管明顯受壓和移位。食道鋇透示有4例輕度擠壓食道，5 例明顯擠壓食道。

１．3 手術(shù)方法

11例患者均在氣管內(nèi)麻醉下手術(shù)，行甲狀腺次全切除術(shù)+氣管懸吊皮膚外可調(diào)控固定術(shù)。手術(shù)中，先行常規(guī)游離甲狀腺腺體，暴露氣管后，在氣管軟骨軟化區(qū)中心塌陷的氣管壁上用4號(hào)線間斷縫合并提起，防止氣管塌陷引起呼吸困難。手術(shù)近結(jié)束時(shí)，將兩線頭分別由頸前皮下組織及皮膚穿出，最后根據(jù)患者呼吸幅度的深淺調(diào)整線的松緊度后打活結(jié)固定在準(zhǔn)備好的紗布?jí)|上。

１．4 治療結(jié)果 患者住院時(shí)間9～14d ，平均9．5d，均治愈出院。所有患者術(shù)后無呼吸、吞咽困難及聲音嘶啞癥狀。

2 討論

預(yù)防氣管塌陷的方法包括有氣管切開、氣管插管、氣管支架植入及氣管懸吊術(shù)。在臨床上較常用的方法有氣管切開及氣管懸吊術(shù)。氣管切開增加了患者痛苦及護(hù)理難度，易并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，且拔管后有出現(xiàn)氣管狹窄的可能。施行氣管懸吊皮膚外可調(diào)控固定術(shù)，操作簡(jiǎn)單，便于觀察，效果確切，術(shù)后患者痛苦小。我們經(jīng)過14例的實(shí)踐體會(huì)到，施行氣管懸吊皮膚外可調(diào)控固定術(shù)是預(yù)防氣管塌陷較理想的術(shù)式。

2．1 術(shù)式優(yōu)點(diǎn)

①手術(shù)操作簡(jiǎn)單。②便于觀察。術(shù)后可隨時(shí)仔細(xì)察患者呼吸及吞咽情況，及時(shí)調(diào)整懸吊線的松緊度。③療效肯定。將軟化的氣管壁吊起可使氣管與周圍組織形成黏連或形成瘢痕，使軟化氣管不再塌陷，達(dá)到治療軟化氣管的目的。

2．2 手術(shù)注意事項(xiàng)

①要仔細(xì)對(duì)病灶側(cè)氣管及非病灶側(cè)氣管進(jìn)行探查，特別是氣管內(nèi)插管麻醉時(shí)，更要認(rèn)真觸摸探查，掌握氣管軟化的情況。②應(yīng)注意氣管壁懸吊線必須將氣管軟化段拉起。③懸吊線的方向應(yīng)與軟化的氣管面垂直，并保持氣管在中線位。④縫合軟化氣管壁時(shí)，縫針避免穿透氣管全層，以防術(shù)后出現(xiàn)氣管漏。

2．3 拆除懸吊線時(shí)間

在拆除懸吊線之前可將線結(jié)松解觀察，患者無呼吸及吞咽異常可拆線，若患者出現(xiàn)呼吸及吞咽異常將線結(jié)重新打緊，繼續(xù)懸吊觀察，直到形成確切的黏連固定后無呼吸不暢或吞咽異常再將懸吊線拆除。

2．4 適用范圍 氣管懸吊皮膚外可調(diào)控固定術(shù)對(duì)術(shù)前已有呼吸道壓迫癥狀者、氣管移位距離大及氣管軟化范圍廣者尤為適用。總之，在甲狀腺手術(shù)中對(duì)氣管軟化的患者施行氣管懸吊皮膚外可調(diào)控固定術(shù)，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，效果良好。