作者：陳文彬， 葛金山， 李輝， 孟憲濤， 劉軍平， 崔書平， 劉建震

【關鍵詞】 輸尿管

【關鍵詞】 妊娠； 輸尿管結石； 輸尿管硬鏡； 鈥激光

1臨床資料

200306/200412應用輸尿管硬鏡鈥激光術處理妊娠期輸尿管結石患者18例，全部因腎絞痛就診，年齡22~38（平均26）歲，就診時妊娠12~32（平均24.4）wk. 左側10例，右側8例. 伴有肉眼血尿5例，寒戰、高熱3例. B超檢查均提示患側腎盂輕度積水，輸尿管擴張0.8~1.2（平均1.04）cm. 發現結石15例，術中發現結石位于上段3例，中下段15例. B超未發現結石3例結石均位于輸尿管中段. 結石直徑0.4~1.0（平均0.6）cm. 解痙、鎮痛處理無明顯緩解，疼痛發作2~48（平均6.5）h. 采用Storz F8輸尿管硬鏡，美國科維中鈥激光. 患者取截石位，尿道表面麻醉后，放置輸尿管鏡，直視下或在導絲、導管引導下進入患側輸尿管，遵循見腔進鏡的原則輕推輸尿管鏡使其向前滑動，達結石部位后，插入光纖，直抵結石，鈥激光能量0.5~0.8 J/8~10 Hz，將結石蠶食狀擊碎至2 mm以下. 術后視情況置入輸尿管導管或雙J管，輸尿管導管3 d后拔除，雙J管術后4~6 wk于膀胱鏡下拔除. 18例患者輸尿管鏡均順利到達結石部位，明確診斷后鈥激光成功碎石. 術后16例疼痛即刻緩解，2例疼痛減輕，6~48 h后疼痛消失. 3例合并寒戰高熱者，術中可見尿液明顯渾濁，術后給予抗生素及對癥治療，1~3 d體溫恢復正常. 本組術后均可見結石碎塊陸續排出，術后復查B超，結石排凈時間3~42(平均9.6) d. 術后2 wk行產前檢查，胎兒發育良好. 所有患者未出現明顯先兆流產癥狀. 15例產后獲得隨訪，均已正常分娩新生兒.

2討論

輸尿管結石引起梗阻、感染、誘發腎絞痛，可對孕婦及胎兒產生嚴重影響. 常規應用解痙、止痛藥物起效慢、療效不能持久且一些藥物對胎兒有毒副作用. 常用排石藥物在妊娠期多禁忌使用. ESWL和開放手術由于損傷大，易導致流產、早產等. 通常認為妊娠期的子宮會影響輸尿管鏡的操作故不宜采用. 近年來隨著輸尿管鏡的不斷改進及鈥激光應用于碎石治療［1］，輸尿管鏡腔內治療技術日益完善. 孕期輸尿管相對寬大，只要操作輕柔、細致，手術創傷及對孕婦和胎兒的影響很小，幾乎沒有產科并發癥［2］. 同時輸尿管鏡操作并未因孕婦生理解剖改變而加大難度［3］. 本組18例患者均于輸尿管鏡下觀察到結石，并未發生因輸尿管受壓而影響進鏡的情況，均采用鈥激光一次性將結石擊碎，治療結石及緩解疼痛一次完成，效果良好.

【參考文獻】

［1］ 尹繼云，孟曉，郭青良. 鈥激光治療體外沖擊波碎石術后輸尿管殘留結石46例［J］. 第四軍醫大學學報，2003，24（20）：1918-1919.

［2］ 許恩賜，陳仕平，李琿，等. 妊娠并尿路結石的處理［J］. 中國急救醫學，2001，21（5）：291-292.

［3］ 袁堅，雷鳴，李遜，等. 妊娠合并輸尿管結石致頑固性腎絞痛的臨床處理［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26（5）：324-326.