摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革中的一項重要內(nèi)容。文章以遼陽燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查為基礎(chǔ)，對當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題提出了一些意見與建議，力求促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：燈塔市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；社會保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助互濟制度。這項制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況進行典型實證研究，對了解我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，促進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和發(fā)展以及建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有重要的現(xiàn)實意義。 一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本情況 （一）宏觀上——全國我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率已達85.96% 我國2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民自愿參加，截至2007年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口7.26億，參合率為85.96%。 從籌資情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已籌集353.26億元，其中，中央財政補助資金到位82.05億元，地方財政補助資金到位173.53億元，農(nóng)民個人繳費94.12億元，其他渠道3.56億元。 從基金支出情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計支出總額為220.31億元。其中，用于住院補償73.61億元，占基金支出總額的84.68%；以統(tǒng)籌基金形式進行門診補償5.51億元，占基金支出總額的6.34%；以家庭賬戶形式進行門診補償6.18億元，占基金支出總額的7.1%；其他補償1.23億元，占基金支出總額的1.41%；體檢支出0.4億元，占基金支出總額的0.47%。 從受益情況看，2008年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計受益26331.89萬人次。 （二）微觀上——新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作成績顯著 為了更好地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，本課題組在遼寧省燈塔市走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燈塔市政府始終把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作當作民心工程來抓，在短短一年多的時間里取得了顯著的成績。 燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2006年4月1日正式啟動，截止到2007年3月31日，共有31.2萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占該市農(nóng)業(yè)人口80%。 從籌資情況看，按參合農(nóng)民每人每年50元標準，全市共籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金1560萬元。其中農(nóng)民個人繳費312萬元，市級財政籌資312萬元，遼陽市和省財政共配套資金為936萬元。 從基金支出情況看，燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總支出905萬元，占應(yīng)支出的60.43%。其中住院統(tǒng)籌基金支出638萬元，門診統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金支出總計267萬元，分別占應(yīng)支出的68.16%、47.54%。 從受益情況看，截止到2007年3月31日，已有11.9萬名參合農(nóng)民受益，受益率38.14%。其中住院患者8555人。平均每位新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者補助資金746元，平均參合農(nóng)民住院補助比例為總的住院費用的24.38%。 并且經(jīng)過一年多的努力，燈塔市共設(shè)置各級定點醫(yī)療機構(gòu)34家。其中遼陽市級19家、縣級3家、鄉(xiāng)級12家，鄉(xiāng)級定點藥店17家。 二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點從2003年在全國部分縣（市）開展以來，較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，但該項制度推行過程中還有一些問題亟待解決。 （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資難度明顯加大 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作中，許多地區(qū)的籌資難度都比往年有所增加。以燈塔市為例，籌資難的主要原因是： 1、一部分農(nóng)民的醫(yī)療保險意識淡薄，認為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有用。 2、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。盡管當?shù)叵嚓P(guān)部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行了大量的宣傳報道、發(fā)放大量宣傳材料并且為每個村錄制了宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的磁帶。但是，由于各村具體情況比較復(fù)雜，在一些地方農(nóng)民并不接受，要使農(nóng)民真正接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療還需要一個過程。 3、部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的期望值過高。由于受到籌資水平的限制，2006年當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療住院患者的實際補償比例為25%左右。因此，部分農(nóng)民覺得報銷比例比較低，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有意見，起到了反宣傳的作用。 4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作沒有經(jīng)費支持，導(dǎo)致個別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街及村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療負責(zé)人員責(zé)任心不強，不愿意做深入細致的工作。甚至部分村干部并沒有真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，片面夸大了合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，這也是促使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生過高期望值的原因。 （二）經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)有待完善 新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展，其重要因素就是經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督和管理。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在燈塔市才剛剛起步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心組建不久，人員編制、辦公經(jīng)費、監(jiān)督能力及有關(guān)制度的建立還不完善。 （三）補償范圍過窄 補償范圍是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心內(nèi)容，也是在這次調(diào)查中，農(nóng)民意見最為集中的地方。調(diào)查顯示，有63.5%的被訪者不同程度地表示：可以報銷的檢查項目和藥品過少。由于住院補償?shù)捻椖吭O(shè)限太多，使許多檢查費用未能進入?yún)⒑限r(nóng)民的補償范圍。并且有許多治療常見病、慢性病的常見藥未在報銷范圍里，不能有效滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。