摘要：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國的不斷推廣，部分農(nóng)民看病難的問題確實得到了有效的解決，但是此制度在實施過程中仍然出現(xiàn)了很多問題。河南省濮陽縣就屬于其中的一例。文章從政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方面出發(fā)，分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在濮陽縣推廣實施過程中出現(xiàn)的問題和原因，并提出了相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院機構(gòu)；農(nóng)民 一、濮陽縣新型合作醫(yī)療制度推行的現(xiàn)狀 2006年2月1日，濮陽縣正式實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府確定定點醫(yī)療機構(gòu)，其中包括：定點村衛(wèi)生所、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機構(gòu)和市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。廣大農(nóng)民只要每人次繳納10元錢參加合作醫(yī)療，就可以得到一個和存款折一樣的“濮陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”并給與注冊登記，繳納的合作醫(yī)療金在醫(yī)療證上“存”著，持證可以在鄉(xiāng)、村兩級以上衛(wèi)生機構(gòu)看病，得病住院時，就會得到政府的補償。制度實施過程中，政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方面的關(guān)系為：農(nóng)民向政府集資，然后政府補貼部分資金，投入到醫(yī)療機構(gòu)，再在政府的監(jiān)管下，醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)療服務(wù)的方式返還給農(nóng)民。醫(yī)療機構(gòu)對政府負責(zé)受其監(jiān)管，政府對農(nóng)民負責(zé)受其監(jiān)督，各盡其職。 （一）資金來源 資金的籌辦方法是農(nóng)民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國家財政補助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農(nóng)民自身投入占20%。縣政府每年年末向農(nóng)民反饋資金投入的信息，接受監(jiān)督。 （二）監(jiān)管方面 縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)新型合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，對相對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)進行管理和監(jiān)督。內(nèi)部實行人員負責(zé)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級新型合作醫(yī)療辦公室對各村劃片管理。管理內(nèi)容包括：政策的下達、醫(yī)院資金的投入、農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷和在農(nóng)民看病中出現(xiàn)的各種問題。 （三）補償措施 補償措施分為非住院醫(yī)療費和住院醫(yī)療費兩類。非住院醫(yī)療費：鄉(xiāng)、村兩級以上門診看病醫(yī)療費用由個人繳納的每人10元及政府補助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶方式運作。住院醫(yī)療補償又分為三種情況。其中每人每年累計補助不得超過10，000元。 情況一：凡在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)住院超過三天，住院費用超過家庭個人賬戶金額時既可享受補助。具體補償比例如表1： 情況二：凡在縣定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)住院、費用超過縣級起付標準的可享受縣級大額補助。持“醫(yī)療證”、本人或戶主身份證、病歷或雙聯(lián)處方、出入院證明、住院醫(yī)療費用結(jié)算單等有效證件到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。具體補償比例如表2： 情況三：凡在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)治療不予報銷。因急癥在縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)治療按有關(guān)規(guī)定持相關(guān)手續(xù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦報銷。 （四）縣政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作 縣政府對新型制度的宣傳通過政策下達和電視媒體兩種方式進行。 二、新型醫(yī)療制度實施過程中出現(xiàn)的問題 （一）監(jiān)管方面不到位 縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達到實時有效的要求難度太大。監(jiān)督檢查的成果難以鞏固，管理監(jiān)督成本太大。一些鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和管辦的負責(zé)人無視農(nóng)民遞交的合理的報銷單、私通非定點醫(yī)療機構(gòu)、無視定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為等違反規(guī)定的現(xiàn)象。 （二）補償方面 1、門診看病補償方面。濮陽縣合作醫(yī)療門診補償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20%予以補償，在村級定點醫(yī)療機構(gòu)最高補償額不得超過2元。盡管實行了“專用處方、發(fā)票、門診補償臺帳、《醫(yī)療證》補償記錄”四項核對的管理和結(jié)算辦法，同時按月使用計算機審核結(jié)報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。 2、住院醫(yī)療補償方面。濮陽縣規(guī)定合作醫(yī)療住院補償不設(shè)起付線，最高補償額為10，000元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費用按分段累進方式可獲得10%至60%的補償。在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結(jié)算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費用補償?shù)膯栴}，非定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務(wù)，少支付或拒絕支付應(yīng)由定點醫(yī)院支付的補償費用的問題。 三、制度推行過程中出現(xiàn)問題的原因分析 合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭允呛献麽t(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。合作醫(yī)療補償真實性不能得到保證，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴重影響政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。