作者:起建凌 張毅 周偉

摘 要 農(nóng)村社會醫(yī)療保障的實(shí)施和進(jìn)一步深化，是經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的必然選擇。但是在實(shí)施過程中存在這樣的矛盾：一方面農(nóng)民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對農(nóng)村合作醫(yī)療制度中農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療需求的分析，對農(nóng)村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問題提出解決的建議和意見。

關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村合作醫(yī)療 需求

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個(gè)人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。它曾是中國醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分，也取得過世人矚目的成績， 農(nóng)民對上世紀(jì)70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經(jīng)歷過那個(gè)年代的中老年人，對于合作醫(yī)療免費(fèi)打預(yù)防針，減免部分醫(yī)藥費(fèi)，村衛(wèi)生室依靠中草藥預(yù)防病等往事非常懷念。但隨著農(nóng)村改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經(jīng)從原來的輝煌走入了當(dāng)前的低谷，無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮，使廣大農(nóng)村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1]

2003年以來，在各地區(qū)各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾積極參與下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效。

因此，農(nóng)民希望建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。

一、云南農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況

2005年云南省人口、農(nóng)民收入情況統(tǒng)計(jì)表 單位：（萬人、元）

人口統(tǒng)計(jì)情況 云南總?cè)丝?鄉(xiāng)村總?cè)丝?農(nóng)村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù)

4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人

2005年統(tǒng)計(jì)，全省總?cè)丝跒?450.4萬人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬人占總?cè)藬?shù)的71%，其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬人，僅占農(nóng)村總?cè)藬?shù)的19.2%。作為一項(xiàng)“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。

二、農(nóng)民對獲得社會醫(yī)療保障希望迫切

對云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計(jì)11個(gè)村小組96戶393人）進(jìn)行以下問題的調(diào)查結(jié)果

問題 你對農(nóng)村醫(yī)療保障的需求達(dá)到什么程度?

反饋結(jié)果 一 般 需 求 188人 47.8%

特 別 需 求 165人 41.9%

不 需 求 39人 10%

問題 建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會對你的生活有積極的影響?

反饋結(jié)果 認(rèn)為有一般影響 70人 17.9%

認(rèn)為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9%

人為有很大影響(能改善生活質(zhì)量) 106人 27%

認(rèn)為沒有影響 43人 10.9%

說不清楚 21人 5.3%

在對被調(diào)查的地點(diǎn)11個(gè)村小組96戶家庭393人關(guān)于“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調(diào)查者認(rèn)為一般需要，41.9%的被調(diào)查者認(rèn)為特別需要，兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)90%；只有10%的被調(diào)查者認(rèn)為不需要。在對“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調(diào)查者認(rèn)為有一般影響，38.9%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠改善生活質(zhì)量，三項(xiàng)合計(jì)達(dá)到84%；認(rèn)為沒有影響的僅占10.9%， 5.3%的認(rèn)為不知道。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。

一方面云南農(nóng)民嚴(yán)峻的生存條件，低收入的客觀事實(shí)要求應(yīng)該實(shí)行合作醫(yī)療，調(diào)查的結(jié)果顯示農(nóng)民對合作醫(yī)療也是有很強(qiáng)的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導(dǎo)致了農(nóng)民這一矛盾心態(tài)的產(chǎn)生？

3、云南省農(nóng)村社會保障工作中存在的主要問題

（1）農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不足

由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療為何物，加上農(nóng)民自身的封閉性和被動性，致使許多農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時(shí)有思想觀念上的局限性，在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報(bào)銷機(jī)制上也存在不利于農(nóng)民參與合作醫(yī)療的因素。

調(diào)查農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒聽說過。不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔(dān)心繳了錢不受益，特別是害怕“進(jìn)了醫(yī)院繳費(fèi)就是無底洞”。

（2）部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費(fèi)用。

目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已沒有了積累，農(nóng)民收入大都來源單一，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對廣大的農(nóng)村弱勢群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農(nóng)民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難，尤其是貧困農(nóng)民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據(jù)調(diào)查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交。”所以國家在實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時(shí)候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。

（3）政府農(nóng)村醫(yī)療保障制度與農(nóng)民取向的矛盾

針對農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實(shí)際問題。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時(shí)醫(yī)治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農(nóng)民的管理能力；第四，大病應(yīng)該以政府救濟(jì)為主，家庭保障另想辦法救濟(jì)，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報(bào)3000－5000元，群眾還是看不起大病），另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大病）；導(dǎo)致的結(jié)果是一方面政府認(rèn)為在為群眾做好事，另一方面群眾認(rèn)為政府并沒有幫助農(nóng)民解決實(shí)際困難。

（4）農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的自身體制的不足，制約了發(fā)展。

筆者對文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題調(diào)查資料如下：（調(diào)查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人）

問題1 你當(dāng)前看病就醫(yī)存在的最大問題是什么？ 人數(shù) 比例

反饋

結(jié)果 認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％

認(rèn)為路途太遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％

認(rèn)為入院手術(shù)太復(fù)雜 55人 18.9％

認(rèn)為滿意的 25人 8.5％

問題2 你贊成新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎/

反饋

結(jié)果 認(rèn)同這一政策，能夠在一定程度上減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。 151人 51.9％

認(rèn)為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％

無所謂 19人 6.5％

問題3 你對農(nóng)村合作醫(yī)療有何顧慮？

反饋

結(jié)果 擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％

擔(dān)心報(bào)銷資金無法兌現(xiàn) 85人 29.2％

無顧慮 63人 21.6％

問題4 對管理機(jī)構(gòu)的意見

反饋

結(jié)果 獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高。 132人 45.4％

對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便。 91人 31.3％

比較方便，很滿意。 68人 23.3％

在問及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存在的最大問題時(shí)，有44%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴，家庭難以承擔(dān)，在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民在許多時(shí)候并沒有得到實(shí)惠，反而增加了看病負(fù)擔(dān)，特別是農(nóng)村常見的多發(fā)慢性病（如風(fēng)濕和骨質(zhì)增生等），不但不能治好醫(yī)藥費(fèi)還很貴。另有45%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有38%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn)，不方便就醫(yī)，只有15%的人對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。

國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有73%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。可以看出農(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)；有44%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。

農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的問題，同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有43%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便，要獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，29%的人承認(rèn)是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償，還比較方便，很滿意。

四、改進(jìn)西部地區(qū)農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施受到農(nóng)民的歡迎，也迫切希望能夠加入進(jìn)去，并且在部分試點(diǎn)地區(qū)已取得了相當(dāng)?shù)某晒Γ泊_實(shí)為農(nóng)民帶來了實(shí)惠減輕了看病負(fù)擔(dān)。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作還存在著認(rèn)識尚未完全到位，籌資成本較高，補(bǔ)償方案需進(jìn)一步改進(jìn)，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強(qiáng)，農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對于農(nóng)民參與缺乏有效激勵(lì)，機(jī)制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）對農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。

要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時(shí)，宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，宣傳國家對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會保障的重要內(nèi)容，是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟(jì)的重要舉措，以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念，消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑，充分調(diào)動廣大農(nóng)民參保的積極性，使全社會支持農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。

（2）強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。

針對農(nóng)民對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應(yīng)對定點(diǎn)衛(wèi)生院利潤率進(jìn)行合理限制，以薄利多銷為經(jīng)營宗旨，建立行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督制度，及時(shí)發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡，使每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑卡實(shí)行醫(yī)療保健，使農(nóng)民既當(dāng)受益者又做監(jiān)督者，對合作醫(yī)療基金的使用情況定期實(shí)行公開，對農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況和定點(diǎn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬目定期進(jìn)行審計(jì)。[9]

（3）應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

科學(xué)合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤率太低或者太高，都會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。

要加強(qiáng)對廣大農(nóng)村干部、群眾的教育和引導(dǎo)，制訂出合理的補(bǔ)償方案，通過各種媒體，加強(qiáng)對維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農(nóng)民如何正確地分析評價(jià)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會挫傷農(nóng)民的積極性。

（4）提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和擴(kuò)大受益面，在農(nóng)村中逐步建立大病救助政策。

要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開。“大病救助”不同于目前已經(jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé)，另設(shè)專項(xiàng)基金。

（5）加強(qiáng)農(nóng)村保障相關(guān)法制法規(guī)建設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權(quán)責(zé)，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。

要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級財(cái)政專戶儲存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財(cái)政部門根據(jù)審計(jì)結(jié)果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶，對農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報(bào)銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對整個(gè)基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。當(dāng)前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政普遍困難，但要確保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫(yī)療上。同時(shí)，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)支持醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農(nóng)民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購藥品管理，切實(shí)保證代購藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。

總之，要加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會醫(yī)療保障的法制建設(shè)和體制建設(shè)，使農(nóng)村社會醫(yī)療制度對農(nóng)民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農(nóng)民的參與度成為解決當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療困境的有效手段。

[1]胡蘭英．建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的主要問題［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，２００５，（１１）：７０─７２

[2] 羅平縣委宣傳部

[3] 董忠播．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問題． 《云南社會科學(xué)》， 2004，(3)64─66

［4］郭家驥． 云南省情認(rèn)識新論．［J］．《云南社會科學(xué) 》， 2004，（2）：82─84

［5］張新生．構(gòu)建供求平衡的農(nóng)村社會保障［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，２００５，（９）：９０─９４

[6]韓留富．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的根本性障礙［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，２００５，（１２）：８４─８６

[7] 云南省農(nóng)調(diào)隊(duì) 綜合處

[8]彌勒縣社保局