Problems and improvement of the culturing and management of clinical special academic rank graduates

Abstract

culturing of clinical medical special academic rank graduates has carried out for almost 10 years but only several years in military medical university.That is a very important duty how to strengthen the culturing of clinical graduates and make them become high grade clinical doctors with good skills as well as good medical moral characters.This article put forward some improved schemas according to some problems of clinical graduate culturing in our university such as the management mechanism not perfect，clinical characteristics not clear and definite，check-up system not complete，and medical moral characters not be attached importance to and so on.

Key words

clinical medical；special academic rank；graduate culturing

摘要： 醫學專業生的培養在我國已經開展了近10年，而軍隊醫學院校則剛剛起步。如何加強臨床型研究生培養，造就醫德兼備的高級臨床醫師是研究生的一項重要任務。本文從管理機制不完善、臨床特點不明確、考評制度不完善、醫德教育未重視等幾個方面探討了我校臨床醫學專業研究生培養起步階段存在的一些，并提出了相應的改進措施。

關鍵詞： 臨床醫學；專業學位；研究生培養

對于專業學位，我國以前舊的學位條例沒有明確的界定和表述，對于學位的認識只是側重于學術的標準，培養的目標基本是教學、科研人員。而醫學專業不同于其他專業，是一門實踐性很強的，除少數研究生畢業后從事基礎研究外，多數都將進入從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實踐經驗的積累，高素質、會看病、能做手術的臨床醫師更為需要。培養目標與實際需求的脫節導致了研究生不會看病的“高學位低能力”局面，培養的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫學專業學位教育試點工作，將醫學學位分為醫學科學學位和醫學專業學位，從而使醫學專業學位研究生的培養逐步進入制度化、規范化階段。醫學專業研究生培養要求側重于某一特定職業實際工作的能力，以培養高級臨床醫師、口腔醫師、衛生防疫和新藥研制與開發的型人才為目標，明確突出了臨床醫學的特點［1］。我校近年才開始臨床醫學專業學位研究生的培養工作，受到了各附屬醫院和導師、研究生的歡迎，招生報名踴躍。但在實際的培養工作中發現尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。

1 存在的問題

1.1 管理機制不完善 臨床醫學專業研究生的公共課程于前一、二學期完成，教學實踐及臨床實踐一般安排在第三至五學期完成，五、六學期完成學位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓練時間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊進行管理，這一階段的生活學習基本比較正規。但在公共課程結束后的教學和臨床實踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態，學校（研究生院和研究生管理大隊）和科室兩頭都疏于管理：學校研究生院機關在研究生進入臨床階段后將管理職能轉歸醫院，基本沒有相關的監管措施；研究生管理大隊則認為研究生進入臨床后應屬于醫院管理，手術、值班等導致作息時間不確定，沒必要也沒辦法再進行管理了；而反過來，研究生進入科室后，醫院機關對他們并沒有具體的管理措施，認為這是科室的事；而科室領導和導師，因為忙于繁雜事務和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數時候其實是科室的“邊緣人”，科室對其工作和學習除了導師和指導教師外基本無人知曉也無人關心，只在的時候有專門的人員來進行考評；還有教學實踐，任務是分配了，但沒有專門的培訓教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經驗。這些顯然都是非常不規范、不科學的醫學專業人才培養，從學校到醫院、科室都缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，各科室更缺乏專業、規范的臨床技能培養和教學培訓計劃，研究生多的大科室還有專人負責研究生的管理，只有幾個研究生的小科室則多數無專人管理。這樣的研究生培養模式很難使研究生在一年多的臨床實踐中學到扎實過硬的專業技能和教學方法，這將大大臨床醫學專業研究生的培養質量。

1.2 臨床特點不突出 盡管是明確的臨床醫學專業研究生的培養，但實際的培養計劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實踐的一年多時間，大部分學生把精力集中放在課題的完成和畢業論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會不自主地加重基礎研究的比例，而能夠轉化為臨床應用的應用型課題研究明顯不足。不能結合臨床實際，更不能用于臨床，輕實踐重的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進一步提高，也在一定程度上影響了醫學專業研究生臨床能力的培養。據統計，我校臨床專業學位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉學習的時間有近80%不到一年，因此，畢業前夕的臨床技能考核被專家組普遍認為差強人意，尤其是沒有接觸過臨床的應屆研究生，和基層醫療單位考來的研究生，他們入校前在專業知識、解決實際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養導向缺乏引導和對不同背景研究生的培養方案不夠具體化等問題。

1.3 考評制度不完善 我校3個附屬醫院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養和考評方案，但明顯不夠細化，沒有量化和統一。臨床技能雖有專業區別，但其臨床學科性質是共同的，各醫院沒有制定統一細化的醫學專業學位研究生臨床培訓的考核指標，這使得各專業學科臨床能力的考核沒有統一標準，也使導師制訂研究生個體化臨床培訓計劃缺乏依據。

1.4 醫德教育未重視 臨床型研究生的培養目標應是培養出德才兼備的應用型人才。這類研究生畢業后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運用所掌握的醫學知識和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應首先具備高尚的醫德情操，牢記學醫的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經實際調研發現，我校各附屬醫院在對臨床醫學專業研究生的培養過程中，存在著嚴重的“重技能培訓，輕思想教育”的傾向。醫德教育不是如蜻蜓點水流于形式，就是根本就沒有相關的教育，這是值得我們警惕的。一個技術出眾的臨床醫師如果沒有好的醫德和品行，就不能算得上是一個合格的優秀人才，不僅不利于其自身的長遠，對醫院的聲譽也會造成影響。