作者：訾秀娟， 杜曉紅， 鐵劍華

【關鍵詞】 專業學位研究生臨床培養質量管理 探索與實踐

近年來，隨著臨床醫學專業學位工作的深入開展，國內教育界、學術界為規范該項工作進行了一系列研究。我校從2002年開始招收臨床醫學專業學位研究生，為了保證培養質量，我們以國務院學位委員會《臨床醫學專業學位試行辦法》為指導，結合本校實際，制定了相關規章制度。通過近7年的臨床醫學專業學位研究生培養的實踐，也積累了一定的經驗，本文結合我校開展專業學位的情況，就培養方案、模式、環節、以及考核方面進行了探討。

1 建立二級學科臨床訓練的培養模式

明確臨床醫學專業學位是以培養高級臨床醫師為目標，強調臨床能力培養。因此，我校在臨床培養方案的制定上，緊密結合臨床，使臨床醫學專業學位研究生的培養突出臨床能力。培養環節主要以臨床訓練安排為重點，訓練內容必須以二級學科范圍內的各專業進行臨床輪轉，兼顧相關學科。要求在主治醫師以上教師指導下進行學習。輪轉的科室不少于3～4個學科。在此期間，接受嚴格的臨床基本技能訓練和醫德醫風教育。為研究生打好寬厚的臨床實踐基礎。

2 二級學科臨床輪轉培養

專業學位研究生在二級學科臨床輪轉期間，接受嚴格的臨床基本技能訓練和醫德醫風教育。具體要求是：(1)、下病房輪轉之前，在技能培訓中心和外科學實驗室進行為期半月的崗前培訓，主要對體格檢查、四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等基本技能進行集中培訓并針對病史采集、病歷書寫、處方書寫等內容進行專題講座;(2)、參加本學科的臨床醫療工作，管理床位5～8張，掌握本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法和技術，學會門急診處理、危重病人搶救、接待病人、病歷書寫以及臨床教學等臨床基本技能;(3)、在臨床實踐中，培養嚴謹的科學作風和高尚的醫德，并且進行科研素質的訓練;(4)、參加醫院及科室安排的一切學術活動，在導師和科室帶教老師的指導下結合臨床實踐，閱讀文獻，在輪轉科室寫出一篇質量較高的文獻綜述報告，并且要求在所輪轉科室進行匯報，專家點評。

3 三級學科專業培養

我校臨床醫學專業學位研究生要求在二級學科輪轉培養的基礎上，深入到導師所在的三級學科，著重于該專業的臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。具體要求是：(1)、深入到導師所在的三級學科進行?？婆嘤枺瑫r間不少于12個月，培養獨立處理三級學科常見病和多發病及某些疑難病癥的能力;(2)、對二級學科中某些尚未掌握的臨床訓練內容和一些特殊技術，需進一步加以強化掌握;(3)、跟隨導師在本科室從事臨床醫療工作的同時，進行臨床科研訓練，學會論文檢索、資料收集、數據處理分析，撰寫學位論文等。

4 考核制度

4.1 崗前教育培訓考核 研究生在進行為期半月的崗前培訓后，由教學科組織進行培訓考核，由崗前培訓考核小組負責具體實施。考核小組由5人組成，由教學科從臨床科室抽取副高職稱以上的臨床教師組成(具體培訓的教師不能參加考核，實行考、教分離的考核原則)?？己诉\用體格檢查必考、基本技能操作抽查、技能操作相關理論知識筆試相結合的考核方式，全方位的進行考核。不合格者，在培訓中心繼續培訓，待考核合格后才能轉入臨床科室進行輪轉培訓。

4.2 出科考核 研究生每個科室輪轉結束后，由該科室進行出科考核。出科考核由輪轉科室考核小組負責實施?？己诵〗M由科室主任、帶教的副主任醫師及主治醫師、教學秘書組成?？己藘热莅▌趧蛹o律、思想品德、技能操作、床旁考核以及理論考核。嚴格按照《寧夏醫科大學臨床學院臨床綜合能力輪轉考核手冊》進行考核。為了切實保證此項工作的落實，要求各科室及時上報科室出科考核具體時間、地點。學校和臨床學院組織督導組和管理人員一起檢查出科考核情況，對各科室考核情況進行檢查和督導。

4.3 中期考核 研究生培養進入第四學期，必須參加學校組織的中期考核，考核內容包括檢查培養環節完成情況，中期考核個人小結，成績，學分核查，中期考核由學位點和導師組織，管理部門對研究生培養手冊、培養環節審查。然后由督導組進行審查。最后通過學位委員會進行審定中期考核結果。對中期考核不合格者，將按照相關制度進行處理。

4.4 臨床畢業技能考核 臨床畢業技能考核，在每年的11月開始進行，按照二級學科組織專家進行考核，為了保證考核的公正和公平性，采取專家組已確定，不能臨時更換專家的方式進行?？己藘热葜饕?1)、病歷評估：隨機抽取研究生治療的完整病歷5份(包括各項檢查結果);(2)、臨床基本技能考核a、考核專家組在二級學科范圍內選擇一位研究生未曾治療過的病人，由進行考核的研究生對該病人進行詢問病史和體格檢查;b、外科學專業的研究生做1例手術，其他學科的研究生申請做輔助診療技術和報告輔助檢查結果，并提出診斷報告;c、病例答辯：研究生結合查體的病例，提出診斷和鑒別診斷的依據，以及治療原則。而后由考核專家就該病例所涉及的基礎理論和專業知識進行提問，研究生進行回答。

5 體會與建議

臨床醫學專業學位研究生教育是介于本科生教育和博士生教育之間的一個教育層次。由于本科生教育是基于一級學科的通才教育，除了讓他們接受高等教育的基本內容外，重點讓他們掌握臨床醫學的基礎知識、基本技能。而研究生教育在本科生教育基礎上，進一步提高臨床理論水平和臨床能力，《臨床醫學專業學位試行辦法》要求碩士學位研究生學位申請人按照二級學科培養，這一階段是本科教育走向博士教育的橋梁，不應屬于專才教育，應當以適當拓寬知識面，提高臨床能力為目的。

5.1 加強對導師的培訓和督導。首先要定期召開導師會議，對導師尤其是新遴選的導師進行業務培訓。其次要強化研究生導師的考核制度，嚴格導師標準，對責任心不強、指導研究生投入精力不夠的導師要采取措施，對考核優秀的導師加以獎勵。

5.2 加強對研究生進行臨床能力和臨床思維的考核。加大考核的力度，應對研究生的出科考核能力按照二級學科范圍內進行考核，相關學科的全體研究生在同一天由同一批專家進行考核，使考核真正分出優劣，也使臨床輪轉得到研究生應有的重視，從而在一定程度上保證了臨床能力培養質量。

5.3 建立客觀、有效、公平的臨床技能考核評價標準。臨床能力考核成績是臨床醫學專業學位申請人能否獲得專業學位的關鍵。應在廣泛征求臨床專家的基礎上，結合以往培養考核研究生的經驗，根據各學科特點，建立一套切實可行有效的臨床能力考核指標體系。同時為增加考核的公正性及客觀性，各臨床考核專家由學校統一聘請。

5.4 嚴格管理，強化督導。要作到統一領導、統籌協調，理順管理體制，建立合理有效的運行機制。首先要加強研究生輪轉的監督，職能部門和督導組要根據研究生的輪轉情況進行檢查。其次，規范考核管理，嚴格標準，合理安排認真組織實施，使臨床能力考核真正成為控制臨床醫學專業學位質量的關鍵。第三：嚴格落實科室教學管理制度，落實研究生的考勤制度，使臨床科室對研究生的培養予以重視，為其營造良好的學習氛圍、嚴格的管理環境。最后，加強對研究生的教育，使其認識到高超的臨床醫療水平 建立在扎實的臨床基本技能、縝密的臨床思維之上的，研究生必須嚴格要求自己，接受嚴格的臨床能力培訓，要重視每一個培養環節，不斷提升自身的實踐能力。

總之，臨床質量是臨床醫學專業學位研究生教育培養的質量核心。采用合適的臨床培養模式，合理的綜合考核制度，以及嚴格的獎懲措施，對于臨床專業學位研究生的培養具有重大意義。我院將不斷地實踐與改革，為我國醫學事業培養更多更好的高質量綜合性臨床人才。