【關(guān)鍵詞】 精神科 男性 護(hù)理人員 職業(yè)壓力

國(guó)內(nèi)外學(xué)者早已認(rèn)識(shí)到壓力與護(hù)理工作之間的關(guān)系。然而，21世紀(jì)的到來(lái)給護(hù)士帶來(lái)新的挑戰(zhàn)和更大的壓力。因此，護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)。精神科護(hù)士與非精神科護(hù)士比較，45.71%的精神科護(hù)士有心理問(wèn)題，尤以抑郁、強(qiáng)迫癥狀、焦慮和人際關(guān)系敏感為突出，調(diào)查者認(rèn)為精神科護(hù)士較多的心理問(wèn)題與其工作對(duì)象、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力等有關(guān)[1]。在對(duì)精神科臨床工作的男護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，精神科男護(hù)士人際關(guān)系、焦慮和強(qiáng)迫因子分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，精神科男護(hù)士的心理健康狀況不容忽視[2]。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)精神科男性護(hù)理人員職業(yè)壓力現(xiàn)狀綜述如下。

1 國(guó)內(nèi)精神科男護(hù)士工作壓力概況

1.1 壓力概論 19世紀(jì)法國(guó)生理學(xué)家Claude Bemard第1次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性，若內(nèi)在不平衡或內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞，就可能導(dǎo)致疾病。壓力(stree)又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。人在一生中會(huì)經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時(shí)都會(huì)有不同的適應(yīng)方式，適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績(jī)。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病[3]。

1.2 順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的規(guī)律，精神科男護(hù)士的職業(yè)壓力表現(xiàn)為軀體、心理和人際關(guān)系3個(gè)方面 (1)河南精神病醫(yī)院對(duì)精神科40名男護(hù)士采用癥狀自評(píng)量表(SCL- 90)進(jìn)行不記名問(wèn)卷形式調(diào)查，所得因子分與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較：精神科男護(hù)士在人際關(guān)系、焦慮和強(qiáng)迫因子分明顯高于國(guó)內(nèi)常模(P<0.01)[2]。(2)張冬紅等[4]采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)及自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)126名精神科男護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)調(diào)查。結(jié)果睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS) 7項(xiàng)因子分及總分均明顯高于全國(guó)常模。說(shuō)明多數(shù)精神科男護(hù)士的睡眠質(zhì)量較差。結(jié)論揭示應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)精神科男護(hù)士的心理健康教育，在提高睡眠質(zhì)量的同時(shí)提高工作質(zhì)量。(3)2002年對(duì)濟(jì)寧市在精神科從事護(hù)理工作的89名男護(hù)士SCL- 90 評(píng)定結(jié)果中，抑郁、焦慮、人際關(guān)系3個(gè)因子均分與國(guó)內(nèi)常模相比差異有顯著性(P<0.01);軀體化、敵對(duì)2 個(gè)因子均分與國(guó)內(nèi)常模相比差異有顯著性(P<0.05)[5]。另一方面，1995-2000 年分配至山東省濟(jì)寧市精神病防治院的42 名男護(hù)士用SCL- 90 量表進(jìn)行不記名問(wèn)卷形式調(diào)查，調(diào)查中人際關(guān)系因子分高于國(guó)內(nèi)常模，且兩者差異有顯著性(P<0.05)，其他各因子分均低于國(guó)內(nèi)常模， 而且差異有顯著性。說(shuō)明精神科男護(hù)士的心理健康狀況較好， 但在處理人際關(guān)系方面存有一定的心理障礙[6]。(4)宋薇香等[7]采用癥狀自評(píng)量表對(duì)精神科男護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)查，并與女護(hù)士進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果精神科男護(hù)士的軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子分均高于女護(hù)士(P<0.05)。 結(jié)論顯示精神科男護(hù)士存在一定的心理問(wèn)題。

2 精神科護(hù)理工作壓力源及相關(guān)因素分析

2.1 精神科專科特點(diǎn)所導(dǎo)致的壓力 (1)精神科病人隨時(shí)會(huì)發(fā)生意想不到的事件，因此護(hù)士在工作中總處于高度緊張狀態(tài)，強(qiáng)迫癥狀因子高于常模，顯示護(hù)士擔(dān)心意外事故的發(fā)生：由于精神疾病的特點(diǎn)，精神分裂癥患者思維紊亂或受被害妄想支配想逃避他人的加害而采取自殺或外逃等行為;情感性精神病自護(hù)能力差，特別是抑郁癥患者，情緒低落，易出現(xiàn)自殺自傷等。尤其夜間是意外事故發(fā)生率較高的時(shí)間[8]。(2)精神病患者暴力行為的發(fā)生率明顯高于一般人群，以攻擊性行為危害最重，難以預(yù)料，嚴(yán)重地影響了護(hù)士的人身安全[9]。病人因病態(tài)下出現(xiàn)的各種緊急情況多由男護(hù)士處理，男護(hù)士出于男人的自尊心理，工作中還要照顧女護(hù)士，加重了其心理壓力，調(diào)查結(jié)果顯示，恐怖因子分高于常模，男護(hù)士恐怖因子分高于女護(hù)士。(3)觀察各種疾病的癥狀是護(hù)士的重要職責(zé)，而精神科患者的癥狀大多缺乏主訴，也不能正確認(rèn)識(shí)及判斷自己的認(rèn)知、情感、意志和行為，這一特性決定了其在治療、護(hù)理以及在護(hù)士素質(zhì)的要求等方面與其他科護(hù)士存在的很大的不同。需要護(hù)士進(jìn)行客觀的觀察，通過(guò)患者外顯行為進(jìn)行推理與判斷。

2.2 社會(huì)方面的壓力 目前社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，獨(dú)尊醫(yī)療，不承認(rèn)護(hù)士勞動(dòng)成果的現(xiàn)象較為普遍。且精神科病人有治療效果差，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，精神科護(hù)士的工作未被病人及家屬承認(rèn)，護(hù)士工作缺乏成就感，自我價(jià)值得不到充分肯定和尊重。

2.3 社會(huì)、家庭中的壓力 男護(hù)士作為護(hù)士中的特殊群體，承受著來(lái)自社會(huì)、家庭中的壓力，會(huì)產(chǎn)生自卑心理。受傳統(tǒng)思維的約束，在人們的印象中，護(hù)士是女性一統(tǒng)天下，女性從事這個(gè)工作就認(rèn)為是穩(wěn)定，而男性從事護(hù)士工作則被視為無(wú)能或無(wú)前途，甚至因?yàn)槠渎殬I(yè)關(guān)系連對(duì)象都找不到。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)精神科專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 了解各種精神疾病的基本知識(shí)，掌握其特點(diǎn)，對(duì)每個(gè)病人的病情做到心中有數(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，如：交接班制度、巡查制度等，重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班。護(hù)士值夜班前要注意休息好，以保證值班時(shí)有充沛的精力，預(yù)防意外事故的發(fā)生。同時(shí)，科學(xué)合理的排班、人員配置，也是預(yù)防意外事故發(fā)生的措施之一。

3.2 預(yù)測(cè)精神科患者暴力行為發(fā)生的可能性，加強(qiáng)防范[10] 嚴(yán)密觀察高危人群病情變化及其思維動(dòng)態(tài)，作好護(hù)理安全管理工作，對(duì)可能導(dǎo)致意外的危險(xiǎn)癥狀進(jìn)行有效治療和24h嚴(yán)密監(jiān)護(hù);改善病房環(huán)境，消除不安全因素;在工作中護(hù)士要以溫和、坦誠(chéng)、尊重、接納、冷靜的態(tài)度對(duì)待患者，主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少暴力行為發(fā)生，而男護(hù)士的性格特點(diǎn)決定了護(hù)理工作中更需要耐心，在保護(hù)好患者的同時(shí)也要保護(hù)好自己。

3.3 努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 護(hù)士要與病人多進(jìn)行溝通與交流，關(guān)心病人，了解病人的歡樂(lè)和痛苦，客觀的觀察病人的認(rèn)識(shí)、情感與行為等。用通俗易懂的語(yǔ)言適時(shí)地向家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)每一位家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，使其對(duì)病人的病情心中有數(shù)。同時(shí)醫(yī)院要為護(hù)士提供均等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以激發(fā)護(hù)士的工作積極性。

3.4 樹(shù)立積極向上的人生觀 加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)首先要確立正確的人生觀和價(jià)值觀，自尊、自強(qiáng)、自愛(ài)，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理地評(píng)價(jià)自己在社會(huì)中的位置，努力克服自卑感，形成合理的心理支點(diǎn)，要善于自我肯定和自我承認(rèn)，努力做情緒的主人，養(yǎng)成良好的性格，保持樂(lè)觀、恬靜、愉悅的心境，健康向上的精神世界，全身心地投入工作，不把消極情緒帶入工作中。同時(shí)，作為一名精神科的護(hù)士必須具備更多的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，自覺(jué)學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，有意識(shí)地培養(yǎng)自己健康的人格，穩(wěn)定的情緒和積極樂(lè)觀的精神，不斷提高自身應(yīng)激能力和心理承受。

3.5 加強(qiáng)對(duì)男護(hù)士的關(guān)心

3.5.1 加強(qiáng)男護(hù)士的管理與培養(yǎng)，積極探索培養(yǎng)途徑 特別是在精神衛(wèi)生科，男護(hù)士的重要性就更大了，因?yàn)檫@里的患者在犯病期間，常常會(huì)干些令人啼笑皆非的事，更多的時(shí)候，女護(hù)士對(duì)他們束手無(wú)策。譬如值夜班、調(diào)解病人之間相互打斗等等，沒(méi)男護(hù)士頂上去常常難以收?qǐng)觯鼤?huì)影響醫(yī)治效果。霍健梅等認(rèn)為，遇突發(fā)事件時(shí)，男護(hù)士控制能力強(qiáng)，決策能力強(qiáng)，思維性強(qiáng)，給患者信息、心理溝通能力強(qiáng)等[11]。在臨床工作中，男護(hù)士的穩(wěn)重、勇敢給人以安全感、信任感，并具有生理和體力上的優(yōu)勢(shì)[5]。

由于護(hù)理隊(duì)伍中男護(hù)士的加入，必然改變以女性為主的工作方式和思維習(xí)慣，從而優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍的組合，建立一個(gè)平衡、健康和高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步[12]。

3.5.2 在生活、工作、情感上給予男護(hù)士關(guān)心，鞏固其專業(yè)思想 男護(hù)士在校期間由于同性較少，尤顯孤獨(dú)，現(xiàn)階段各級(jí)醫(yī)院男護(hù)士所占比例仍然很低，加之社會(huì)偏見(jiàn)，婚姻、戀愛(ài)等生理需求不能滿足時(shí)，必然會(huì)選擇改行、跳槽，或者不安心本職工作，產(chǎn)生負(fù)面影響。因此要堅(jiān)持“以人為本”，在生活上給予關(guān)心，在工作上給予幫助，在情感上給予支持，尊重男護(hù)士的人格，使他們?cè)卺t(yī)院有歸屬感，在情感上有所寄托，幫助他們解決生活所需，使他們能安心生活、學(xué)習(xí)和工作，積極鼓勵(lì)他們立足崗位實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

3.5.3 增強(qiáng)公眾意識(shí)，讓優(yōu)秀男護(hù)士脫穎而出 調(diào)查表明， 84.5%的在職男護(hù)士認(rèn)為傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見(jiàn)影響著他們是否繼續(xù)從事護(hù)理工作的決定[13]。所以要利用各種形式鼓勵(lì)男護(hù)士參與社會(huì)交流，通過(guò)與媒體廣泛接觸，將男護(hù)士的典型人物推向社會(huì)，被公眾所熟悉，將男護(hù)士崗位建功的事跡向社會(huì)作出宣傳報(bào)道，讓男護(hù)士的職業(yè)形象被廣大人民群眾所接受，讓全社會(huì)有更多的男性報(bào)考護(hù)理專業(yè)，使優(yōu)秀的男性選擇護(hù)理專業(yè)、發(fā)展護(hù)理專業(yè)，實(shí)現(xiàn)男護(hù)士在醫(yī)院的比例達(dá)到3%～5%的目標(biāo)，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。

在護(hù)理崗位中男護(hù)士展現(xiàn)出決策果斷、影響力強(qiáng)、善于組織協(xié)調(diào)、精力充沛等優(yōu)勢(shì)[14]。所以在這個(gè)女性占主導(dǎo)地位的崗位里仍然有不少男性的精英出現(xiàn)。目前擔(dān)任《護(hù)理研究》雜志主編的王益鏘教授， 就是從事護(hù)理教育和科研的男護(hù)理工作者。2000 年， 湖南省懷化市精神病醫(yī)院男護(hù)士莫再斌被中共湖南省懷化市委授予“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)[15]。

4 小結(jié)

由于精神科護(hù)理工作的特殊性，使精神科護(hù)士對(duì)其工作的評(píng)價(jià)常常處于不滿意狀態(tài)。而精神科護(hù)士又長(zhǎng)期處于精神高度緊張的應(yīng)激環(huán)境，對(duì)其身心健康或多或少會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此提高精神科護(hù)士尤其是男護(hù)士的心理健康水平不容忽視，如應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理健康教育，使其在生活上、學(xué)習(xí)上、工作上、情感上無(wú)后顧之憂，安心于本職工作，最終提高精神病專業(yè)的護(hù)理工作水平。