【關(guān)鍵詞】 ，社區(qū)；老年；高血壓病；健康教育，，，

摘要 目的：通過(guò)健康教育提高患者高血壓防治知識(shí)。方法：對(duì)72例高血壓患者進(jìn)行健康教育，主要包括①隨機(jī)性教育；②座談式教育；③書面教育；④小講座；⑤黑板報(bào)。健康教育的內(nèi)容：①高血壓的基本常識(shí)；②飲食指導(dǎo)；③服藥指導(dǎo)；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；⑤心理指導(dǎo)等。結(jié)果：接受健康教育的絕大多數(shù)患者基本掌握了遵醫(yī)行為。結(jié)論：對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者進(jìn)行多種形式的健康教育，是治療高血壓病的重要環(huán)節(jié)。 關(guān)鍵詞 社區(qū)；老年；高血壓病；健康教育

高血壓全球患病率逐年提高，是全球范圍的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。有資料顯示，全世界患病總?cè)藬?shù)達(dá)6億之多［１］，中國(guó)高血壓聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)全國(guó)目前約有1億以上高血壓患者。高血壓是腦卒中、冠心病的主要原因［2］。它是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。在這些危險(xiǎn)因素中，除年齡、性別、遺傳因素外，其他主要與不健康的生活方式有關(guān)，因此是可以改變的，只要能控制或削弱這些因素，就可以降低高血壓的發(fā)病率。健康教育是控制和削弱這些因素的基礎(chǔ)，我們社區(qū)于2004年5月～2006年5月對(duì)72例老年高血壓患者實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和了解，較好地控制了這些危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

本組72例，均為2004年5月～2006年5月間，東街社區(qū)老年高血壓患者。男60例，女12例，年齡65歲～82歲，平均68歲。其中高血壓病Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)14例，神志清楚，能較好地交流。

2 健康教育的方法和內(nèi)容

2.1 方法①隨機(jī)性教育：即定時(shí)給患者灌輸相關(guān)知識(shí)，在給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或交談時(shí)均可有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。告知患者抗高血壓藥的作用、副作用、注意事項(xiàng)。②座談式教育：即與患者個(gè)別談心，耐心解答患者的提問(wèn)，針對(duì)個(gè)別病例給予個(gè)別指導(dǎo)。③書面教育：給患者及家屬提供相關(guān)的資料。④舉行小講座：分期介紹相關(guān)知識(shí)，每次講座時(shí)間約15 min左右。⑤利用黑板報(bào)進(jìn)行健康教育。

2.2 內(nèi)容

2.2.1 高血壓病的基本常識(shí)：①規(guī)范測(cè)量血壓的方法：患者至少休息5 min，取坐位，測(cè)量右上臂，使肘部、血壓表在同一水平上，測(cè)量時(shí)快速充氣，慢慢放氣（2 mmHg/s～6 mmHg/s）。間隔2 min，再測(cè)量1次，取平均值。②高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)度分層。③高血壓患者降壓目標(biāo)值<140 mmHg/90 mmHg，合并糖尿病的高血壓患者目標(biāo)值<130mmHg/85 mmHg。

2.2.2 飲食指導(dǎo)：高血壓病患者以低脂、低鹽的清淡飲食為主，忌暴飲暴食。老年人味覺(jué)功能減退，喜食含鈉高的食物，而老年人腎臟排鈉能力降低，因此老年高血壓患者尤其要注意飲食。輕中度高血壓患者每日攝鹽量應(yīng)控制在4 g～6 g。經(jīng)常改變烹調(diào)方法，適當(dāng)增加糖、醋、麻辣等不含鹽的調(diào)料，逐步減少食鹽調(diào)料；同時(shí)多食新鮮蔬菜、忌鹽腌食品。提倡多食含鉀多的蔬菜，如油菜、菠菜、芥菜、香菜、木耳、香菇等。另外，補(bǔ)鈣也有降壓作用。含鈣豐富的食品除綠葉蔬菜外，還有豆制品和牛奶。

2.2.3 服藥指導(dǎo)：老年人藥物代謝清除率低，應(yīng)高度重視非藥物治療，藥物治療時(shí)用藥劑量宜小，一般在常規(guī)量的1/2～1/3左右，以免造成藥物蓄積或毒副反應(yīng)；老年高血壓患者多有全身動(dòng)脈硬化，切忌血壓驟降或大幅波動(dòng)，避免因血壓降得過(guò)低導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官供血不足。老年人記憶力減退，容易忘記按時(shí)吃藥，應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效藥物，堅(jiān)持觀察血壓變化，使血壓維持在理想狀態(tài)。高血壓病往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，很多患者一旦達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)就停止吃藥，這是十分錯(cuò)誤的。患者及家屬可自備血壓計(jì)，學(xué)會(huì)正確地測(cè)量血壓，堅(jiān)持每日早、晚各量1次。如果在服藥過(guò)程中降壓效果不佳，原則上應(yīng)小劑量少次數(shù)開始加服一種藥物，直至血壓恢復(fù)正常或與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案；如服藥過(guò)程中血壓下降過(guò)快，同時(shí)伴有頭暈等腦部缺血癥狀時(shí)，應(yīng)積極尋找原因。因服藥引起的，應(yīng)暫停或部分停藥，同時(shí)觀察血壓及病情變化；因精神刺激、運(yùn)動(dòng)量大等因素引起的，應(yīng)盡快解除這些不利因素。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可引起周圍血管擴(kuò)張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏感性，降低血脂，有助于降壓。老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做健身操、慢跑步等。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間初始為10 min～15 min，一般為30 min～45 min，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)分適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)、心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動(dòng)三個(gè)階段。運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)每周不少于3次，每?jī)芍苓\(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)2 d。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)無(wú)明顯不適感。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。還可學(xué)習(xí)打太極拳練氣功等我國(guó)傳統(tǒng)的保健運(yùn)動(dòng)。通過(guò)調(diào)節(jié)身心，達(dá)到心靜、氣和、體松，發(fā)揮自我調(diào)節(jié)和自我控制作用，控制血壓。

2.2.5 心理指導(dǎo)：老年人由于退休在家，年老體弱，容易產(chǎn)生“無(wú)用”感，加重悲觀情緒，而任何的不良心理刺激，均可使交感神經(jīng)興奮，血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高，甚至引起腦出血。故老年高血壓患者應(yīng)注意控制情緒，消除引起血壓波動(dòng)的因素，如焦慮、生氣。做到性情開朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜或盛怒。我們作為醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬都應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，及時(shí)給予生活上的幫助、指導(dǎo)，創(chuàng)造與建立適合老年人的環(huán)境和作息制度，讓患者適當(dāng)參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，消除不良情緒。

2.2.6 其他指導(dǎo)：①注意勞逸結(jié)合：老年高血壓患者，一般體質(zhì)較弱，抗病能力差，應(yīng)重視科學(xué)地安排生活，做到勞逸結(jié)合，防止因娛樂(lè)、勞動(dòng)或外出等過(guò)度勞累而加重病情。②防止大便干結(jié)：大便秘結(jié)時(shí)要憋氣使勁，會(huì)使血壓急劇升高，應(yīng)盡量保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露等藥物通便，最好使用坐式便器。③盡量避免煙酒。④定期健康檢查。

3 結(jié)果

（見(jiàn)表1）

表1 健康教育前后患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較（略）

* 指收縮壓和舒張壓均降至正常范圍；以上各項(xiàng)內(nèi)容健康教育前后比較P值均<0.001

4 討論

高血壓是一種終身疾病，患者的日常生活方式，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度與其預(yù)后有十分密切的關(guān)系，本組72例老年患者在接受健康教育前，普遍存在著相關(guān)知識(shí)缺乏、對(duì)非藥物治療認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題。從表1可以看出，通過(guò)健康教育，絕大多數(shù)患者均意識(shí)到非藥物治療的重要性，并能堅(jiān)持規(guī)律服藥。因此，利用一切機(jī)會(huì)，采取多種形式向患者及家屬灌輸相關(guān)知識(shí)，并積極調(diào)動(dòng)家屬參與、配合，是治療高血壓病十分重要的環(huán)節(jié)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種健康教育的模式必將產(chǎn)生良好的疾病預(yù)防效果與治療效果［３］。

［１］ 任樹生．更新高血壓防治觀念，強(qiáng)化綜合防治意識(shí)．中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制，1999，7（5）：193．

［２］ 程學(xué)銘．高血壓、腦卒中的社區(qū)人群防治．中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制，1996，4（2）：91．

［３］ Muntoni S，Stabilini M.Results of a five-year community-based programme for cardo-vasculardisease prevention:the ATS-Sardegna Campaign.Eur J Epidenmiol，1999，15(1):29.