【摘要】 老年癡呆患者(AD)因進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，記憶力及生活能力下降或喪失，精神行為異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，在老年疾病譜及死亡譜中占有重要地位。系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，是延緩AD患者的病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量、減少殘疾、延長自我照料能力、減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)的一種有效方法。筆者從以下幾方面介紹了關(guān)于AD患者的健康教育：(1)健康教育的內(nèi)容：包括AD基礎(chǔ)知識教育、培養(yǎng)良好的生活起居和飲食習(xí)慣、安全防護(hù)、認(rèn)知功能訓(xùn)練、對AD照顧者進(jìn)行指導(dǎo);(2)健康教育的方法及形式：包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)的健康教育方法與形式;(3)健康教育的評價(jià)指標(biāo);(4)存在問題及展望。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆;健康教育

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是由腦部疾病引起的綜合征，常常具有慢性及進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，表現(xiàn)為多種高級皮層功能的紊亂，包括：記憶、認(rèn)知、定向力以及人格的改變，患者在意識清晰的狀態(tài)下，表現(xiàn)出明顯的智能缺陷。該病起病隱匿，病因未明，而老年性癡呆以60歲以上的老年期(或65歲以上)最為多見，流行病學(xué)資料顯示：65歲以上人群中癡呆發(fā)病率為4%～6%，并隨年齡增長而增高，80歲以上老人的患病率為20%左右[1]，AD的病死率居老年人病死原因的第四位[2]，因此合適的健康宣教對延緩AD疾病進(jìn)程、提高患者的生活能力有一定幫助。

1 健康教育的內(nèi)容

1.1 AD基礎(chǔ)知識教育 健康教育的知信行理論認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)[3]。因而，讓患者及家屬了解AD的定義，流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制、常見癥狀及治療原則等是十分必要的。

1.2 培養(yǎng)良好的生活起居和飲食習(xí)慣 生活有規(guī)律，保證足夠的睡眠，堅(jiān)持午睡，看電視時(shí)間不可過長。飲食易清淡，品種多樣化，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，多食核桃、芝麻、蓮子、大棗、山楂、魚、木耳、海參等益智食物。注意節(jié)制飲食，不可過飽。

1.3 安全防護(hù) AD患者各方面功能減退，自我保護(hù)能力差，以及在情緒激惹、抑郁或意識模糊狀態(tài)下可發(fā)生各種意外，因此在安全方面尤為要注意。在家庭、病房以及老年設(shè)施中都要把老人生活、活動(dòng)的房間安排得整潔、簡單、防滑，防止發(fā)生摔跤，對容易走失的患者，設(shè)計(jì)一個(gè)安全卡掛在胸前，卡上注明姓名、家庭地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等，一旦走失他人也可及時(shí)與家人取得聯(lián)系，防止發(fā)生意外。

1.4 認(rèn)知功能訓(xùn)練

1.4.1 理解力、注意力、判斷力訓(xùn)練 AD患者智力損害后恢復(fù)很慢，重點(diǎn)是促進(jìn)其多用腦、勤用腦，刺激大腦的思維活動(dòng)，可給老人閱讀新聞，看畫報(bào)、看喜歡的書，讓他們了解國內(nèi)外的大事，另外有計(jì)劃、有組織地安排他們玩麻將、打撲克、下象棋、玩天九牌，護(hù)理人員在旁指點(diǎn)，這樣既能穩(wěn)定患者的情緒，使患者的理解力、判斷力得到啟迪，又能分散注意力，避免整天沉迷在幻覺妄想的病態(tài)中，使其住院生活過的豐富而充實(shí)[4]。

1.4.2 記憶力訓(xùn)練 強(qiáng)化記憶力鍛煉，增加信息的刺激量，老人通過對往日的追憶激發(fā)大腦的殘存功能，以此來阻止癡呆的惡化，甚至在一定程度上能使癡呆癥狀減輕[5]，如可根據(jù)老人的日常表現(xiàn)，通過其親屬了解患者過去的喜好，熟悉的事物等展開溝通，以幫助患者勾起對過去生活的回憶。

1.5 對AD照顧者進(jìn)行指導(dǎo) 據(jù)張?jiān)氯A等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75.4%的照顧者缺乏癡呆患者的護(hù)理知識技能，93.8%的家屬希望與醫(yī)務(wù)人員面對面交談健康教育知識。因此，要使患者得到科學(xué)有效的管理，有必要對護(hù)理者實(shí)施有效的支持和指導(dǎo)，讓其認(rèn)識到調(diào)整心理狀態(tài)對患者康復(fù)的重要性，患者親屬對待患者的情感表達(dá)方式能夠影響患者的預(yù)后。對AD照顧者可發(fā)放AD患者保健手冊和進(jìn)行操作技能的訓(xùn)練，以利更好地照顧患者，提高患者完成日常生活的能力及醫(yī)囑依從性。

2 健康教育的方法及形式

2.1 醫(yī)院內(nèi)健康教育方法與形式 健康教育的主要形式有：利用專題授課、AD健康教育手冊、專題VCD宣教片、健康教育宣傳欄等載體，也可根據(jù)每位患者所表現(xiàn)的臨床癥狀區(qū)別對待，進(jìn)行“一對一”的指導(dǎo)和電話隨訪等方式向患者及家屬傳播健康教育的內(nèi)容。總之，健康教育要因人而異，內(nèi)容要具體化和系統(tǒng)化，形式應(yīng)多樣化。

2.2 社區(qū)健康教育方法與形式 癡呆的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療十分重要，因此對全社會進(jìn)行健康教育，提高對癡呆的認(rèn)識才能做到“三早”，社區(qū)健康教育對象包括醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民。對當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員主要采用講課培訓(xùn)形式，使他們認(rèn)識防治AD的重要性，從而促使他們自覺地學(xué)習(xí)知識和技術(shù)，不斷提高自身的理論和技術(shù)水平，成為一支社區(qū)人群AD防治的中堅(jiān)技術(shù)力量。對社區(qū)人群，宣傳途徑有醫(yī)生指導(dǎo)、社區(qū)專題講座、發(fā)放宣傳資料、辦黑板報(bào)、問卷調(diào)查、義診等。

3 健康教育的評價(jià)

指標(biāo)對AD患者的健康教育需要一定的時(shí)間，要有計(jì)劃、有步驟的全面安排，持之以恒。可定期進(jìn)行測量，采用修訂后的ADL[7]共有20項(xiàng)。總分最低20分，最高80分，單項(xiàng)得1分為正常，2～4分為功能下降。MMSE[8]最高30分，最低0分，24～30分為正常，<24分為認(rèn)知功能障礙。另外，MMSE還要根據(jù)患者文化程度評分，文盲<17分、小學(xué)<20分、中學(xué)以上<24分為智能障礙，SECF[9]測量內(nèi)容包括定向、廣度、回憶1，長記憶、動(dòng)物名、劃銷與算、分類與類同、臨摹、言語、回憶2，35分以下表示有不同程度的認(rèn)知功能障礙。

4 存在問題及展望

目前，我國大多數(shù)患者在家庭由親人或看護(hù)人照料，城市中不足10%的AD患者在各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理，多數(shù)社區(qū)還沒有特意發(fā)展適用于癡呆患者的服務(wù)和關(guān)懷設(shè)施，不能滿足AD患者的長期需要[10]。因此，不斷完善老年社會保障體系，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，大力發(fā)展社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)，建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，以優(yōu)質(zhì)便捷、經(jīng)濟(jì)為原則，為老年人提供健康保健服務(wù)，構(gòu)建和諧的老齡化社會是全社會的共同責(zé)任。