【摘要】 目的 探討健康教育對(duì)提高心房顫動(dòng)（房顫）患者應(yīng)用華法林抗凝治療知識(shí)認(rèn)知的影響。方法 對(duì)64例應(yīng)用華法林抗凝治療的房顫患者實(shí)施健康教育，并在入院第1天和出院前調(diào)查患者對(duì)華法林抗凝治療知識(shí)認(rèn)知情況。結(jié)果 健康教育前后應(yīng)用華法林抗凝治療的房顫患者對(duì)抗凝治療知識(shí)的知曉情況比較，均P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 健康教育可提高房顫患者對(duì)華法林抗凝治療相關(guān)知識(shí)的掌握，提高患者治療依從性，使華法林在臨床上達(dá)到安全、有效的應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 房顫； 華法林； 抗凝治療； 健康教育 Effects of health education on use of warfarin forelder patients with atrial fibrillation LIU Xian-zhen， YAN Jian-di， LIU Ri-juan. Huizhou Third People， s Hospital， Huizhou 516000， China 【Abstract】 Objective To explore the effects of health education on use of warfarin for atrial fibrillation knowledge of anticoagulation therapy. Methods 64 cases of the patients with atrial fibrillation treated with warfarin were educated on warfarin coagulation knowledge. The first day of admission and before discharge，we investigated patients with the knowledge of warfarin anticoagulation. Results After health education， the knowing rate of warfarin anticogualation and the medical order compliance was increased significantly， compared to pre-health education.Conclusion The health education is meaning for the improvement of the rate of knowing warfarin anticogualation and enhancement of medical order compliance， making warfarin in the clinical application more safer and effective. 【Key words】 Atrial fibrillation; Warfarin; Anticoagulation therapy; Health education 房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常，隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率明顯增高，年齡低于50歲的人群中發(fā)病率低于2%，而70歲以上人群中的發(fā)病率則增加13%［1］。栓塞性腦卒中是房顫的重要并發(fā)癥之一，隨年齡增長(zhǎng)，房顫所致的血栓栓塞性卒中發(fā)病率呈增高趨勢(shì)［2］；華法林已被證實(shí)對(duì)預(yù)防房顫的栓塞并發(fā)癥有良好的效果，對(duì)伴有血栓栓塞高危因素的患者應(yīng)用華法林抗凝治療已達(dá)成共識(shí)［3］。由于影響華法林抗凝治療療效與許多因素有關(guān)，如患者服藥依從性、未定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、飲食因素、藥物因素、副作用等。因此，對(duì)應(yīng)用華法林抗凝治療的房顫患者加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)華法林應(yīng)用認(rèn)知知識(shí)以及正確使用華法林，對(duì)減少房顫并發(fā)癥及應(yīng)用華法林引起不良事件（出血）具有重要意義。為此，本科自2007年1月至2010年6月對(duì)64例房顫應(yīng)用華法林抗凝治療的患者，實(shí)施健康教育，旨在了解健康教育后患者對(duì)抗凝治療 知識(shí)認(rèn)知情況，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組64例，男36例，女28例，年齡62~81歲，平均（70±2.5）歲；學(xué)歷：小學(xué)43例，中學(xué)（中專）18例，高中及以上3例。其中，永久性房顫51例，陣發(fā)性房顫12例，合并高血壓11例，冠心病8例，瓣膜病18例。排除嚴(yán)重肝、腎、肺功能損害、頑固性高血壓、腦出血明顯出血傾向的患者及華法林過(guò)敏患者。全部入選患者神志清醒，能理解并準(zhǔn)確回答問(wèn)題。 1.2 健康教育 1.2.1 心理疏導(dǎo) 重點(diǎn)提高患者服藥及INR監(jiān)測(cè)的依從性， INR是衡量抗凝效果重要指標(biāo)值，部分患者因服用華法林后需多次抽血檢查，存在顧慮而拒絕抗凝治療。此時(shí)需要告訴患者房顫的致死、致殘危害及華法林抗凝的收益/風(fēng)險(xiǎn)比，并充分調(diào)動(dòng)家屬參與，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理，保證各項(xiàng)治療措施到位［4］。 1.2.2 服藥指導(dǎo) 給患者介紹華法林的劑型、劑量、外形、顏色、生產(chǎn)廠家、服用方法、常見(jiàn)不良反應(yīng)等，特別要注意不同廠家生產(chǎn)的華法林效價(jià)可能不同，指導(dǎo)患者服用同一劑型的華法林，更換劑型時(shí)需要重新檢測(cè)INR。許多藥物會(huì)影響華法林的抗凝效果［5］，例如阿司匹林、磺胺類、甲硝唑、西咪替丁、別嘌呤醇、紅霉素、頭孢類、尿激酶、肝素、胺碘酮等藥物會(huì)增強(qiáng)華法林抗凝作用。而一些制酸藥、導(dǎo)瀉藥、卡馬西平、巴比妥、VitK1、氨體舒通、利福平、雌激素可減弱華法林抗凝作用。此外一些中藥如丹參、紅花、龍牙草等也可能影響華法林抗凝作用。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者服用華法林期間如需加用其他藥物應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)要增加INR監(jiān)測(cè)次數(shù)并根據(jù)INR調(diào)整華法林用量。 1.2.3 出血傾向的觀察與預(yù)防 用藥期間應(yīng)指導(dǎo)患者觀察有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、便血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（如嗜睡、偏癱、口角歪斜等）；同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)和預(yù)防出血方法，如使用軟牙刷或用棉球清潔口腔，避免挖鼻、剔牙；飲食宜少渣易消化，有瘀斑、牙齦出血、鼻出血時(shí)忌食過(guò)熱、過(guò)硬、含粗纖維以及刺激性食物；衣著宜柔軟、寬大、舒適；避免碰撞引起外傷，老年人防止跌倒。 1.2.4 飲食平衡 因華法林影響維生素K依賴的凝血因子的合成，因此，食物中維生素K的攝入和吸收的波動(dòng)影響華法林的療效，為了維護(hù)華法林穩(wěn)定的抗凝強(qiáng)度，患者對(duì)富含維生素K的食物，如波菜、胡蘿卜、番茄、豬肝，宜保持相對(duì)平衡，勿過(guò)量。 1.3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在患者入院第一天和出院前調(diào)查患者對(duì)華法林抗凝治療知識(shí)認(rèn)知情況。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括服藥依從性、定期監(jiān)測(cè)INR、相關(guān)藥物對(duì)華法林抗凝的影響、相關(guān)食物對(duì)華法林抗凝的影響、出血傾向的觀察與預(yù)防。調(diào)查者充分講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題，使被調(diào)查者完全了解后填寫，不能填寫者調(diào)查者代為填寫。健康教育前后各發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷64份，回收64份，回收有效率100%。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ.2檢驗(yàn)，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性。 2 結(jié)果 健康教育前后房顫患者對(duì)應(yīng)用華法林抗凝治療知識(shí)的知曉情況比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，健康教育后患者對(duì)華法林抗凝治療知識(shí)的知曉率健康較教育前提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論 心房顫動(dòng) （房顫）患者腦卒中的患病率遠(yuǎn)高于非房顫患者［6］。為預(yù)防栓塞并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.0~3.0時(shí)，非瓣膜性房顫患者應(yīng)用華法林安全、有效［7］。本調(diào)查顯示，健康教育前遵醫(yī)服藥知曉率23.4%，通過(guò)健康教育后知曉率提高到96.8%，這是由于通過(guò)健康教育幫助患者了解遵醫(yī)囑服藥、對(duì)疾病治療，特別是并發(fā)癥預(yù)防具有重要意義，使患者提高服藥依從性。健康教育前患者對(duì)定期監(jiān)測(cè)INR知曉率18.7%，通過(guò)健康教育后知曉率提高到93.7%，使患者知道定期抽血監(jiān)測(cè)INR對(duì)華法林劑量調(diào)整十分重要，醫(yī)生根據(jù)INR比值，而增減華法林用量，從而使患者能積極抽血監(jiān)測(cè)INR，配合治療。健康教育前患者對(duì)相關(guān)藥物、食物對(duì)華法林抗凝的影響知曉率分別為12.5%、10.9%，教育后分別提高到87.5%，90.6%，使患者在日常生活中，對(duì)影響華法林藥物、食物會(huì)特別留意，注意飲食平衡及服用其他藥物時(shí)及時(shí)咨詢醫(yī)生，以免影響華法林抗凝效果?；颊邔?duì)出血傾向的觀察與預(yù)防，健康教育前知曉率21.8%，教育后知曉率92.1%，服用華法林主要副作用是出血，通過(guò)健康教育，使患者對(duì)自身如出現(xiàn)瘀斑、牙齦出血、鼻出血、便血癥狀能及時(shí)就診，避免嚴(yán)重并發(fā)癥（腦出血）發(fā)生。同時(shí)，患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)和預(yù)防出血方法，有利于華法林規(guī)范治療。 實(shí)踐證明，健康教育可提高應(yīng)用華法林的房顫患者及家屬在了解華法林抗凝治療目的、影響因素、定期抽血監(jiān)測(cè)意義及藥物引起副作用傾向的觀察與預(yù)防等方面知識(shí)，提高患者治療依從性，使華法林在臨床上達(dá)到安全、有效的應(yīng)用，具有重要的臨床意義。