論文摘要：通過學生的自我識別、班主任與任課教師的識別、心理健康專職教師的鑒別與轉(zhuǎn)診，早期發(fā)現(xiàn)學生的各種心理障礙。通過提供寬松的心理環(huán)境、運用談話、與專科醫(yī)生配合，心理治療與藥物治療結(jié)合、與家長的配合等積極主動的干預(yù)措施幫助心理障礙學生解除·心靈桎梏，完善人格，完成學業(yè)。

近幾年來，中小學生心理問題發(fā)生率呈上升趨勢，這是我們必須正視的現(xiàn)實，這些患有心理疾病的學生雖然在學生總數(shù)中所占的比例并不是很高(有關(guān)研究資料認為在5％以下)。但其絕對人數(shù)是相當可觀的。這些學生由于受到心理疾病的困擾，無法像其他同學那樣進行正常的學習，個別的甚至會產(chǎn)生自殘、自殺等嚴重后果，對學校教育工作的負面影響很大。而這些患有心理疾病的學生如果能在早期被及時識別，及時轉(zhuǎn)診接受正規(guī)的治療，其病情將能得到有效的控制與減輕或治愈，能在接受治療的同時完成學業(yè)。

因此。早期識別心理障礙，并進行有效干預(yù)是學校心理健康教育的重要任務(wù)之一，從1999年開始，我校開始進行這方面的實踐，經(jīng)過幾年的探索，總結(jié)和積累了一些識別與干預(yù)的方法與經(jīng)驗。

一、關(guān)于早期識別的策略

(一)學生的自我識別

目前比較得到認同的正常與異常心理區(qū)分的判別標準中，…“內(nèi)省經(jīng)驗標準”就是其中的一個，這里的內(nèi)省經(jīng)驗一方面是指觀察者的經(jīng)驗，另一方面是指心理障礙者自己的內(nèi)省經(jīng)驗，如自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感，自己覺得不能控制自己的行為等等。高中學生的自我意識已有了很大的發(fā)展。他們能充分體會自己的內(nèi)心世界，也有了表達自我的能力。如果學生有較強的自我心理保護意識的話，就能在早期識別自己的心理問題。為了提高學生自我識別能力，我們把相關(guān)內(nèi)容列入心理健康教育課的課程體系及有關(guān)的講座中在高一階段以“做心理健康的人”為主題，向?qū)W生介紹心理健康的標準，在高二階段把常見的心理障礙的類型特點及鑒別標準列入課程中，通過心理課及宣傳欄向?qū)W生介紹有關(guān)心理咨詢的知識。雖然心理健康教育課的主要目標不是識別心理障礙而是全面提升學生的心理素質(zhì)，但二者之間有著密切的聯(lián)系，這些相關(guān)的課程內(nèi)容對提高學生自我心理保健有積極的意義。

在我們學校早期發(fā)現(xiàn)的有心理障礙的學生中約有五分之一屬于學生的自我識別。2001年起，每年都有1—2名高一新生在聽完心理課后發(fā)現(xiàn)自己的心理問題，通過及時求醫(yī)使病情得以有效緩解。

如高一女生A聽完課后走進了咨詢室，訴說自己從初三上就開始出現(xiàn)的心理問題，以前老師和家長總是認為她學習毅力不夠，自己也很痛苦，但一直找不到問題的原因，聽了課后意識到自己的心理可能出了問題，經(jīng)咨詢后發(fā)現(xiàn)她已屬中度心理障礙，轉(zhuǎn)診后醫(yī)生診斷為“焦慮綜合癥”，因病情已持續(xù)較長時間(從初三開始已一年多了)，建議休學治療。現(xiàn)已治愈復(fù)學，其精神面貌煥然一新，自我感受為“我仿佛再次重生”。

高一女生B對照心理健康標準中的“情緒協(xié)調(diào)、心境良好”的標準。發(fā)現(xiàn)從中考結(jié)束后自己一直情緒低落，就向父母談了自己的問題，父母與她一起前來咨詢后轉(zhuǎn)診被醫(yī)生確定為抑郁癥，由于得到及時的治療，她一直堅持學習。高二時獲得學校二等獎學金。

高二男生c做過胃鏡檢查，進行過CT檢查，吃過各種藥加上做理療都無明顯的療效。在心理課上聽了心理障礙有軀體化癥狀的有關(guān)知識介紹時，意識到可能是心理上的問題。經(jīng)過幾次咨詢后，對自己學習目標、學習方式等有了新的認識，焦慮明顯減輕。因他母親是醫(yī)生，為他聯(lián)系了精神科的醫(yī)生，醫(yī)生認為他有中度的焦慮，但鑒于他對咨詢的配合較好。建議暫時不介入藥物治療，以心理咨詢?yōu)橹鳌?/p>

隨著焦慮的緩解，其軀體癥狀基本消失。一位曾有自殺行為的學生最初不愿接受心理咨詢，認為自己不是精神病，聽了心理課后，特別是有關(guān)介紹心理咨詢的課后，主動走進咨詢室，尋求解決自己問題的方法。各種心理問題的出現(xiàn)，最先感受的是本人，如果我們的學生能形成較強的自我心理保護意識，能初步掌握心理健康的標準及對常見心理問題的認識，對自身的心理健康有積極的作用，這是我們學校心理健康教育中應(yīng)該做的也是可以做的一項重要工作。。

(二)班主任及任課教師的識別

正常與異常心理區(qū)分的判別標準中，有觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗標準和社會適應(yīng)的標準，這樣我們就可把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而作出正常與異常的判斷；也可以將人的行為與社會行為常模相比較進行判斷。如果我們的教師有心理教育的意識，有對學生心理問題的適度敏感性．那么任課教師和班主任在與學生密切的溝通與交往中，能在早期識別出學生的心理問題。除了在日常教育教學工作中關(guān)注學生外，在教師對學生心理問題的識別中我們主要抓了以下幾個環(huán)節(jié)：

l、關(guān)注生活事件。

學生的心理障礙的發(fā)生，一般由某一誘因直接誘發(fā)。關(guān)注學生的生活事件有利于早期識別，并可以預(yù)防意外事件的發(fā)生。

A、轉(zhuǎn)學。每學期總有學生要轉(zhuǎn)學、換班，這時特別容易誘發(fā)學生平時隱藏的心理問題甚至是心理障礙。

如高三某班來了位插班生，班主任很關(guān)注這位學生。最初發(fā)現(xiàn)他不合群，后又發(fā)現(xiàn)他睡眠非常不好。就勸這位同學前來心理咨詢，經(jīng)交談和量表測試，發(fā)現(xiàn)這位同學有抑郁傾向，轉(zhuǎn)診后被醫(yī)生確診為抑郁癥。并有輕生的念頭，由于發(fā)現(xiàn)及時，得到家長和學校的重視，病情也得到有效的控制并有緩解。

高二文科班來了位插班生，班主任發(fā)現(xiàn)她不愿與成績好的同學做同桌，表情不快樂，及時與家長聯(lián)系，在學校咨詢中發(fā)現(xiàn)有過度焦慮。“轉(zhuǎn)學后總是擔心跟不上。被人笑話。”“原來只擔心學習，現(xiàn)在擔心會精神崩潰，怕自己會抄起家里的刀具向媽媽砍去”，經(jīng)醫(yī)生診斷為焦慮癥(由轉(zhuǎn)學事件誘發(fā))。所以，轉(zhuǎn)學學生，及高二文理分班后不適應(yīng)的學生往往是我們在識別中的關(guān)注對象。

B、考試前后。因為學生(包括家長、老師)對學習成績的高度重視，因而許多心理問題與考試相連。考試前，比較多出現(xiàn)的是考試焦慮，如失眠、心理煩燥、出現(xiàn)軀體癥狀甚至逃學。考試后，成績下滑幅度大的同學和對自己考試成績不滿意的同學比較容易出問題。

有一位學生，每當期中期末這些重要考試前，總是要與人沖突(家長、老師、同學)，有次甚至把自己反鎖在房間里不聲不響幾個小時。直到媽媽害怕地要打110電話才開門，經(jīng)過數(shù)次反復(fù)的咨詢，自己也發(fā)現(xiàn)了莫名發(fā)火原來與考試有關(guān)。轉(zhuǎn)診后被診斷為“焦慮癥”，藥物治療介入后，病情有明顯緩解，經(jīng)過心理咨詢的配合，此學生順利完成學業(yè)。

C、家庭突發(fā)事件。高中學生生活閱歷短，當他們面臨一些突發(fā)生活事件時會出現(xiàn)無助、無措、無望的心理反應(yīng)。在“危機”面前，可能會有出格的反應(yīng)；有些盡管在當時似乎沒有什么異常反應(yīng)。但“危機”隱性危害卻一直在干擾著學生。

D、人際關(guān)系問題。有心理障礙的人往往不能與他人融洽地相處，我們應(yīng)從學生表現(xiàn)出的不合常規(guī)的沖突中加以識別。

高三有位學生，高考前一個月在一次與父親的激烈沖突后打算用藥“干掉”爸爸。在他媽媽的說服下前來咨詢，通過溝通和分析，他開始意識到自己心理出現(xiàn)問題(有嚴重的抑郁傾向)。并開始坦露自己有輕生的念頭，而且想過具體的方法。與他父母取得聯(lián)系后，全家達成了共識，準備先作一般的心理疏導(dǎo)，嚴防輕生，待高考后即去求醫(yī)。

一位學生因為對自己的苛求，造成巨大的心理壓力，產(chǎn)生某同學總是與自己過不去的錯覺，甚至在一次體育課中用籃球砸那個同學，經(jīng)轉(zhuǎn)診后被定為焦慮綜合癥，由于得到及時的治療，焦慮明顯緩解，與同學關(guān)系恢復(fù)正常，學習成績重又上升。

2、關(guān)注學生個人的變化。

A、個性有缺陷的學生。心理障礙往往與個性缺陷有密切的關(guān)系，不能正確認識和評價自己的人，自我封閉的人，追求完美的人易發(fā)生心理問題，教師關(guān)注個性有缺陷的學生，一方面有利于及時識別心理問題，另一方面也可以通過改變學生的個性預(yù)防心理障礙的發(fā)生。

B、情緒起伏過大的學生。情緒是心理健康的一個重要信號，與刺激強度不相對應(yīng)的過度低落及過度亢奮，都應(yīng)考慮其心理方面的問題。學校咨詢室中常有一些學生是被班主任發(fā)現(xiàn)情緒異常而勸來咨詢的，其中部分有抑郁傾向或躁狂傾向。

c、學習成績突然下滑。心理障礙會造成工作學習能力下降，特別是注意力無法保持集中。當學生學習成績下降無法用平常方式加以解釋時，就應(yīng)從心理問題的角度加以分析。

3、關(guān)注學生個人成長史置謇魔背景。心理障礙的形成屬于“冰凍三尺非一日之寒”，往往與其童年的經(jīng)歷有關(guān)，與其家庭背景(父母的文化水平、職業(yè)、家庭的民主氛圍甚至遺傳)都有密切的相關(guān)。早期識別與干預(yù)，一定要對這些多方面的因素加以考慮。一個個性與學業(yè)都可用優(yōu)秀來形容的學生出現(xiàn)明顯的抑郁癥癥狀，似乎沒有發(fā)病的原因。從其家人中了解，親戚中有家族史。

一個實施自殺而被搶救過來的學生訴說其自殺理由時其中一條是因其特殊的家庭背景而造成。

所以我們在對學生進行心理咨詢中要重視分析其家庭背景，及個人的成長史。從上述各重要環(huán)節(jié)中，對學生心理障礙識別離不開任課教師，特別是班主任。這就對教師提出了更高的要求。長期以來。教師對“知識傳授者”這桂會角色的把握很到位，但對“心理輔導(dǎo)工作者”這一新的社會角色顯得有點陌生。但時代的發(fā)展對教師承擔好這一新的角色的要求十分迫切，我們學校通過多種形式不斷提高老師的心理健康意識。提高老師對學生心理問題的識別能力。在學生的教育中特別是對學生心理問題的早期識別中發(fā)揮了其特有的作用。

如每年高考前或考試期間常有學生出現(xiàn)身體不舒服的情況，老師大都以一般的身體疾病來處理。但當老師提高了對心理問題的敏感性后，處理的方式就有新的變化。2003年高考前，學生停課回家復(fù)習，一位男生回家的當天晚上開始嘔吐，二天時間連續(xù)失眠，吃不下東西。他的班主任聽到這一消息后聯(lián)系這位學生的心理特點，意識到可能是焦慮所致，于是通過心理專職教師與精神專科醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為“焦慮綜合癥”，加強了心理疏導(dǎo)并按照醫(yī)生的建議輔之以藥物緩解．使學生的焦慮情緒得以迅速的緩解，身體也恢復(fù)了健康。

一位高三學生在高考前二個月偷竊別人的衣物，他的班主任從他偷竊方式及偷竊后的表現(xiàn)分析認為這不能簡單地從思想品德的角度進行教育。而是通過談話了解了學生高考前過重的心理負擔與偷竊行為有密切的聯(lián)系，而這種過高的壓力主要來自于他的家庭，經(jīng)過細致的有針對性的心理輔導(dǎo)工作，消除了學生的顧慮。

(三)重視并發(fā)揮心理健康專職教師的作用學校心理工作的對象是心理健康的學生和心理健康狀況欠佳但投有精神障礙的學生。對那些心理異常或已有明顯的各類神經(jīng)癥的學生，需及時轉(zhuǎn)診，由專科醫(yī)院的醫(yī)生進行治療。在鑒別判斷正常或異常心理，是否需要轉(zhuǎn)診的問題上。學校心理健康教師應(yīng)在此充分發(fā)揮其作用。

為了有效地對學生的心理障礙作早期識別，心理健康專職教師不但要了解學生的一般心理問題。還應(yīng)掌握常見的心理障礙的主要癥狀表現(xiàn)。掌握精神病情障礙、心境障礙、神經(jīng)癥障礙、反應(yīng)性精神障礙及癔癥、人格障礙和心理生理障礙的分類及區(qū)別。這種初步的分類技能對準確分辨學生問題。及時轉(zhuǎn)診有積極的意義。

在心理健康教師專業(yè)成長中，學校從培訓(xùn)資金、培訓(xùn)時間、外出交流等方面予以很大的支持。心理健康教師先后參加國家三級、二級心理咨詢師的培訓(xùn)與職業(yè)鑒定，咨詢專業(yè)技能和心理診斷技能有了一定的提高，在開展心理咨詢和學生心理障礙的鑒別中發(fā)揮了重要的作用。

我們一般有二個鑒別流程。

二、對學生心理障礙的干預(yù)措施

健康心理學理論認為當一個人的心理障礙以軀體、心理及社會行為反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來后，應(yīng)在觀察診斷的基礎(chǔ)上尋找其問題的原因，并予以及時而有針對性的干預(yù)。干預(yù)的要點是充分發(fā)揮個體認知系統(tǒng)、社會支持系統(tǒng)的作用。學校心理健康教育工作就應(yīng)以此為重點。

有心理障礙的學生大部分仍然可以堅持學習，但他們在完成學業(yè)過程中會遇到更多的困難，這就要求我們學校和老師給予積極的干預(yù)。幫助這部分學生順利完成學業(yè)，并幫助他們擺脫心靈的桎梏。

(一)提供寬松的心理環(huán)境

心理有障礙的學生需要教師付出更多的耐心，予以更多的幫助。因為他們受心理障礙的困擾，學習及生活能力明顯降低。學校行政及班主任教師予以他們充分的理解，采用寬松靈活的管理方式。

我校曾有一位抑郁癥學生，每天早上特別痛苦，對起不起床，上不上學總要有一番斗爭，經(jīng)常遲到，根據(jù)其情況，給予特殊的“政策”，隨著病情的緩解。遲到現(xiàn)象也越來越少。后來，這位學生及家長對學校和班主任的理解特別的感激。

在我們學校，幾乎已有不成文的規(guī)定，即在作業(yè)量上。作息時間上，座位的安排上對有心理問題的學生給予盡可能的照顧。許多課任老師只要這些學生需要，常常利用課余及節(jié)假日時間為他們無償補課，這些做法的意義也不僅僅局限于補課本身，而是讓這些學生深深體會到他身后有強大的力量在支持，從而增強對戰(zhàn)勝自己疾病的信心。

(二)運用談話這一干預(yù)基本形式

這是實施干預(yù)的最主要的形式。其作用主要體在：

A、通過談話與學生進行良好的溝通，了解其心理問題產(chǎn)生的原因及背景。有心理障礙的學生往往不善于與人溝通，而良好的溝通可以減輕甚至治愈心理疾病。在寬松的氣氛中，讓學生說出自己的想法，讓他感到我其實是不孤獨的。

B、通過談話，使學生的負性情緒有宣泄的渠道。我們教師有時要做的工作主要就是傾聽，并且不加任何評判地聽。常常有學生說完話后說現(xiàn)在我心里舒服多了。

C、通過談話，引導(dǎo)學生轉(zhuǎn)換思考的角度，走出思維的誤區(qū)。引發(fā)學生心理問題的原因之一是在思考問題時進入思維誤區(qū)。如考試不能進入前×名就不能上名牌大學，不能上名牌大學個人就沒有前程，沒有前程活著還有什么意思等等。通過談話，教師向?qū)W生提供新的思考的角度，啟發(fā)他們自己去尋找解決問題的方法。

(三)與專科醫(yī)生配臺．

心理治療與藥物治療結(jié)合中度以上的心理障礙只憑心理咨詢已經(jīng)無濟于事了，如有適當?shù)乃幬锝槿耄浏熜茫趯嵺`中我們逐漸認識并接受這一觀點，學校心理咨詢室與本地精神專科醫(yī)生建立了良好的關(guān)系。近年來，我校有30多名患各種神經(jīng)癥的同學在接受藥物治療的同時完成學業(yè)。有幾個精神異常的患者因為得到及時的診斷與治療，有了較好的療效。因為社會的偏見，人們對心理疾病比較忌諱，因此我們與寧波、杭州、上海等地的精神衛(wèi)生中心有聯(lián)系，為需要醫(yī)院診治的學生提供醫(yī)療信息。

(四)與家長的配合

學生心理問題的形成受其家庭背景的影響，而心理障礙的治療更與其家人理解與支持有密不可分的關(guān)系。當家長聽說自己好不容易考上重點高中的孩子有心理障礙時，都會無法接受，這就需要做好家長的工作。前來咨詢的學生中，只要發(fā)現(xiàn)需家庭配合的心理問題(包括一般的心理困惑)，在征得學生的同意后我們都及時與家長取得聯(lián)系，讓家長重視孩子的心理問題，為他們創(chuàng)造溫暖的家庭氛圍。當學生有自殘、自殺傾向時，學校與家長立即聯(lián)系，共同商定保護措施。我校一位男生曾因班主任教師與家長的嚴密保護而及時得到救護，避免了悲劇的發(fā)生。對個別家長因孩子出現(xiàn)心理問題而對學校工作及教師有誤解時，我們一是體諒家長的心情，二是請權(quán)威(如專科醫(yī)生)進行解釋，這樣有利于矛盾的化解。

(五)做好保密工作

為學生保密，是心理咨詢工作的基本原則，我們是從二個層面來考慮這一問題，其一是只有嚴格落實保密原則，才能鼓勵學生暢所欲言，才能建立相互信任的心理基礎(chǔ)，同時也是對學生人格和隱私權(quán)的最大尊重。其二是心理問題有其感染性，如果高考前某學生出現(xiàn)考試焦慮癥的消息在他所在班級傳開的話，將會影響班里的其他同學。所以，我們高度重視保密工作。我校曾有同學被醫(yī)生診斷為精神分裂癥，學校采用多種方法保密。有學生實施自殺，被搶救過來后也在學校里實現(xiàn)嚴格保密，這樣做的目的不僅僅是保護當事人的隱私，更是為了防止對其他學生的消極影響。

通過實踐與研究，我們認為對學生心理障礙的早期識別與干預(yù)在實踐中是可行的，而且對學校貫徹教育部頒發(fā)的《中小學心理健康教育指導(dǎo)綱要》，實現(xiàn)幫助學生盡快擺脫障礙，調(diào)節(jié)自我，提高心理健康水平，增強自我教育能力的目標具有現(xiàn)實意義。今后我們?nèi)詫⒗^續(xù)在實踐中探索，為提高學生心理健康水平盡自己的努力。