【關鍵詞】 老年 2型糖尿病 心理狀態(tài)

糖尿病是一種心身疾病，若血糖控制不佳，可引起多器官或系統(tǒng)的損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等相關疾病，嚴重影響人們的身心健康，其心理障礙日益引起國內(nèi)外的關注。老年糖尿病患者往往起病隱匿，病程長，治療的依從性較差，并發(fā)癥發(fā)生率多而常見，更易引起心理障礙，而不良的心理狀態(tài)又可影響患者的康復和治療，加重機體的損害。本次研究對老年2型糖尿病患者的心理狀況進行調(diào)查分析。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料調(diào)查對象為2006年7月至2008年3月間來金華廣福醫(yī)院住院的老年2型糖尿病患者29例，其中男性21例，女性8例，平均年齡（67.05±6.16）歲，文化程度中小學18例，大專及以上11例。入選標準：① 符合1997年美國糖尿病協(xié)會2型糖尿病診斷標準；② 年齡＞60歲；③ 患者知情同意，自愿接受調(diào)查。排除標準：① 有嚴重智力和認知障礙患者；② 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病史；③ 各種急性并發(fā)癥；④ 影響生活質量的嚴重的眼病、神經(jīng)痛、心功能不全、腎功能不全等并發(fā)癥。

對照組為在體檢的老年人23例，其中男性13例，女性10例，經(jīng)常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)糖尿病、腦血管意外、惡性腫瘤、心功能不全、腎功能不全等嚴重疾患，平均年齡（65.02±5.57）歲，文化程度中小學12例，大專及以上11例。兩組在年齡、文化程度及性別構成等因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P 均＞0.05）。

1.2方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員向患者和體檢者說明測定的方法和意義，取得患者的同意后填寫癥狀自評量表（the symptom check list-90，SCL-90）進行心理狀態(tài)評估。此表由90項有關心理或精神癥狀的問題組成，由受試者根據(jù)自己最近一周來的情況和癥狀嚴重程度填寫，每項分為：沒有（1分）、很輕（2分）、中等（3分）、偏重（4分）及嚴重（5分）。SCL-90可概括為10個因子：軀體化（F1）、強迫（F2）、人際關系（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對性（F6）、恐怖（F7）、偏執(zhí)（F8）、精神病性（F9）、附加項目或其他（反映睡眠、飲食障礙）[1]。

1.3統(tǒng)計學方法計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。兩組之間比較采用t檢驗。設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

老年2型糖尿病患者SCL-90因子分與對照組比較見表1

從表1可見，老年2型糖尿病患者的SCL-90各因子中，軀體化、抑郁、焦慮、附加項目（反映睡眠、飲食障礙）等因子分高于同年齡對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=3.87、 2.14、2.32、2.56，P均<0.05）。同時，以單項2分以上作為陽性項目計算，陽性項目中出現(xiàn)頻率較高的前10個癥狀為：吃得太多、易煩惱和激動、不能集中注意力、難以入睡、對外周事物不感興趣、對異性興趣減退、感到身體的某一部分軟弱無力、感到手或腳發(fā)重、感到自己精力下降、感到緊張或容易緊張。

3討論

國際衛(wèi)生組織把糖尿病歸為與生活方式有關的非傳染性慢性心身疾病，并強調(diào)心理狀態(tài)在其發(fā)生發(fā)展中的重要作用。糖尿病的無法根治，需長期服用藥物、控制飲食、堅持運動，隨著病程的延長而出現(xiàn)并發(fā)癥以及由此而影響到社會活動等因素，均可使他們產(chǎn)生負性情緒，而負性情緒又可影響患者的自身照料，使血糖失控，而產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響糖尿病的治療。既往研究也證實，在2型糖尿病患者中，焦慮和抑郁癥狀均為常見，且兩者與糖代謝控制不佳呈顯著相關。這可能由于，一方面，2型糖尿病患者由于代謝、內(nèi)分泌紊亂，常伴有中樞神經(jīng)遞質失調(diào)，易在應激后產(chǎn)生情緒障礙；另一方面，心理應激導致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，也會反過來加重血糖的升高[2]。

老年2型糖尿病患者往往起病隱匿，病程長，治療的依從性較差，并發(fā)癥發(fā)生率多而常見，更易引起心理障礙。本次研究表明，老年2型糖尿病患者的心理障礙陽性率較高，主要是軀體化、抑郁、焦慮、附加項目（反映睡眠、飲食障礙）等各項指標均高于同年齡對照組（P均<0.05）。本次研究中，老年糖尿病患者的人格特征表現(xiàn)為吃得太多，易煩惱和激動，不能集中注意力，難以入睡，對外周事物不感興趣，緊張不安等，與既往一些研究類似[3，4]。這提示，老年2型糖尿病患者與同年齡組非糖尿病患者相比較，心理健康狀況較差，有著更多和更為嚴重的心理障礙，值得臨床上重視。

因而，在對老年糖尿病患者的治療中，既要注意飲食控制、運動療法、藥物治療等常規(guī)診療措施，也要注重心理治療，是一個綜合的個體化治療過程，針對上述心理問題形成的原因，采取相應的心理支持措施。通過對老年糖尿病患者的健康教育和某些心理治療方法（如認知行為療法）幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予老年患者生理、心理各個方面的關懷[5]。

【參考文獻】 １ 吳范武，金子環(huán)．癥狀自評量表調(diào)查研究中統(tǒng)計方法的正 確應用[J]．中國健康心理學雜志，2005，13（5）：397-399． 2 王麗，薛志敏，姚樹橋，等．心理應激對II型糖尿病人代謝 影響的對照研究[J]．中國臨床心理學雜志，2000，8（2）：98- 99． 3 孫學禮，劉濤生，唐莉，等．2型糖尿病患者生物心理因素的 研究[J]．中華精神科雜志，2004，37（4）：215-219． 4 邵坤寧．2型糖尿病心理障礙及其對糖尿病治療效果的影 響[J]．中國糖尿病雜志，2008，16（5）：301-303． 5 張學真，儲耀輝，魏新貞，等．認知行為療法在2型糖尿病 中的臨床應用[J]．上海精神醫(yī)學，2006，18（2）：79-81．