作者：李秀麗 王淑香 韓笑峰

【關鍵詞】 肝硬化失代償期；抑郁狀態；心理干預

【關鍵詞】 肝硬化失代償期；抑郁狀態；心理干預

肝硬化由于病程長、久治不愈，特別是失代償期出現諸如焦慮、抑郁等肝硬化失償期的負性情緒，影響治療效果，加速病情惡化，顯著降低患者的生存期和生命質量［1，2］。本文對2004年6月―2005年9月對我科住院治療的78例肝硬化失代償期患者的情緒狀態及生活質量進行了調查，并進行心理干預，取得良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 選擇2004年6月―2005年9月住院病人78例，均符合1995年第5次全國傳染病寄生蟲病會議上修訂的肝硬化失代償期診斷標準，病程10個月~20年，平均7年；其中男65例，女13例，年齡20~69歲，平均495歲。文化程度：小學17例，中學及以上61例。住院時間25~127 d，平均42 d。78例患者均無智力障礙，認知功能良好，并具有良好的語言溝通能力。

12 方法

121 調查方法： ①工具及評定方法：每份調查問卷用3份評定量表即Zung抑郁自評量表（SDS）、Zung焦慮自評量表（SAS）及諾丁漢健康量表（NHPQOL）［3］組成；SDS、SAS均由20個陳述句和相應問題條目組成。其中評定量表中的反身評分均修改為正向評分題，均為4級評分（1~4），總分為20~80分。SDS、SAS評分＞50分為有抑郁、焦慮情緒。NHPQOL由6個項目（精力、疼痛、情感、睡眠、社交活動和身體活動）和38個問題組成，功能損傷最小為0分，得分越高提示功能損害越重，生活質量越差。②實施方法：選擇具有社會經驗豐富、專業素質高、責任心強的高年資護士擔任測評工作。統一指導語，分別于患者住院第1天（干預前）及治療第15天（干預后），采用調查問卷請患者逐項填寫近1周內的實際感覺，次日收回。發放問卷78份，收回有效問卷78份。

122 心理干預措施：在病人第1次心理測試后進行，在常規治療護理的基礎上進行心理干預。①支持性心理治療：評估病人的健康史，收集病人生理、心理和社會方面的資料，制定相應的心理支持措施。運用傾聽技術、關心與同情、安慰與開導、解釋、建議和指導、積極語言應用等技巧，從認識疾病的治療效果，增強身體康復的信心等方面對病人進行心理支持。②放松訓練：根據病人的特點和愛好，鼓勵病人參加工娛活動，如音樂治療、下棋、看書、練習書法等，分散對疾病的注意力，保持良好的心境。③排除干擾：取得家屬的配合，勸導家屬在病人面前保持良好的心情，不要在其面前談及不愉快的事，要經常鼓勵、安慰病人，生活中盡力給予照顧，使其內心感受到溫暖，取得社會的理解和同情。以上心理干預每天1次，每次15~30 min，連續15 d。

123 評價方法：比較78例患者心理干預前后SDS、SAS、NHPQOL評分情況。

124 統計學方法：數據資料應用SPSS100軟件進行統計學分析。數據以均數±標準差（x±s）表示，統計分析采用t檢驗。

2 結果

21 心理干預前后78例患者SDS、SAS評分情況見表1。

表1 心理干預前后SDS、SAS評分比較（略）

22 心理干預前后NHPQOL評分情況見表2。

表2 心理干預前后NHPQOL評分比較（略） 3 討論

肝硬化失代償期患者出現情緒反應是常見的，以抑郁情緒表現突出，幾乎所有患者均有抑郁情緒。其原因可能與以下幾方面有關：①本病目前國內外尚缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒與肝癌相關性研究的進展，他們擔心可能發展為肝癌，因而大都存在對預后的擔心；②久治不愈的慢性病程本身就是一種沉重的心理壓力；③由于長期患病和別人懼怕傳染及擔心傳染給親屬、朋友，導致患者日常活動受限，社交減少，孤獨感和被拋棄感明顯；④因疾病而對家庭所承擔的責任明顯減少或喪失；⑤醫療費用日趨昂貴。調查表明，抑郁狀態嚴重影響病人的生活質量，導致自身免疫力下降，干擾疾病的治療和預后［1，2］。

本試驗發現有效的心理干預有助于減輕肝硬化失代償期患者的抑郁狀態，對患者進行針對性的心理干預，努力滿足患者的生理需要（飲食可口、環境舒適、安靜）及社會心理需要（安全、自主、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識），多數患者恢復正常心態。患者能自覺避免并及時調整不良情緒，保持積極樂觀的態度，主動配合治療護理，其行為向有利于健康的方向發展，使臨床癥狀得以改善或消失，將自身維持在一個較好的狀態，從而提高了生存質量。

本項研究結果顯示，心理干預前后SDS、SAS評分結果比較差異有顯著性意義（均P＜001），NHPQOL各項評分結果差異有顯著性意義（均P＜001），表明心理干預可減輕甚至消除肝硬化失代償期患者的抑郁癥狀，使患者負性情緒得到了明顯的緩解，有利于患者的治療和康復，生活質量明顯改善。

1Wang YZ，Lan BYPsychological investigation and nursing of 113 patients with liver cirrhosis［J］J Pract Nursing，1994，10(6):38

2馬愛玉肝炎肝硬化病人抑郁狀況調查及護理對策［J］現代護理雜志，2002，8（4):253

3汪向東心理衛生評定量表手冊［J］中國心理衛生雜志，1999（增刊）:191