作者：沈曉君王又平胡銘劉志安

摘要】 目的：研究人文關(guān)懷對冠心病監(jiān)護病房(CCU)患者常見心理障礙及其預后的影響，為提高CCU患者的護理質(zhì)量和心肌梗死患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法：將2005年12月至2006年12月收治的68例CCU患者隨機分為兩組，即人文關(guān)懷組和對照組，每組34例，對兩組的心理障礙發(fā)生率和預后進行比較研究。結(jié)果：人文關(guān)懷組的心理障礙發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);人文關(guān)懷組患者住院天數(shù)和滿意度與對照組相比，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：人文關(guān)懷能夠顯著地減少CCU患者心理障礙和并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，提高CCU心肌梗死患者的護理質(zhì)量和臨床預后，促進心肌梗死患者的康復。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷;冠心病監(jiān)護;心理障礙;護理質(zhì)量

冠心病監(jiān)護病房(CCU)也稱為冠心病加強治療病房。CCU患者由于病情危重和復雜，必須在重癥監(jiān)護病房這一特殊醫(yī)療環(huán)境接受連續(xù)的生命體征監(jiān)測和強化的治療及護理。在此特殊的環(huán)境下，患者在承受各方面壓力源后可能出現(xiàn)生理、心理和行為等一系列改變，直接影響疾病的預后和心理康復[1]。CCU病房的特殊性決定其護理操作和程序較普通病房具有更高的技術(shù)性，但這些高級的護理操作對CCU病房患者而言僅僅是一種機械性的護理，對患者因疾病造成的心理障礙并無作用，加之CCU病房一般較為隔離和封閉等特點，極易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁和悲觀等心理障礙，拒絕配合護理計劃或消極對抗治療，嚴重影響治療效果和生存質(zhì)量[2]。鑒于此，本文結(jié)合多年的臨床護理實踐，對我科室2005年12月至2006年12月收治的68例CCU患者進行人文關(guān)懷的干預研究，將心理疏導作為特色護理手段，研究人文關(guān)懷對CCU患者心理障礙和臨床預后的影響，為進一步提高CCU病房的護理質(zhì)量和提高CCU患者的預后和生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象隨機選取在2005年12月至2006年12月期間，本科室病情相似的CCU患者68例，將其隨機分為兩組，即人文關(guān)懷組和對照組，每組34例，年齡均為60～70歲。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1人文關(guān)懷對人文關(guān)懷組的患者，有計劃、有目的地進行溫馨的人文關(guān)懷和心理疏導，取得他們的表1參與實驗的兩組患者的一般情況信任和合作，分析患者的精神和心理活動，一旦發(fā)現(xiàn)不利于疾病預后的環(huán)節(jié)和方面，及時予以糾正和干預，努力減少患者的負性情緒，引導他們積極地面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。人文關(guān)懷的主要方法有營造溫馨的人文氛圍、引入現(xiàn)代的護理禮儀、架起護患之間的連心橋、加強護士與患者家屬的溝通、設(shè)立溫馨提示園、進行茶話會式的工休座談會、制定健康生活處方等等。本組患者在人文關(guān)懷的同時進行常規(guī)的一般護理。

1.2.2心理障礙的評估本研究小組專門成立CCU心理障礙評估小組，在大量查閱資料的基礎(chǔ)上，負責對CCU患者的心理障礙進行評估。評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCU患者主要的心理障礙有焦慮、恐懼、抑郁、睡眠紊亂、否認和譫妄等[4]。在結(jié)果統(tǒng)計時，凡具備上述之一者即認為該CCU患者具有心理障礙。

1.2.3患者滿意度調(diào)查對出院前的CCU患者，以量表的形式進行滿意度的調(diào)查，調(diào)查最終結(jié)果根據(jù)具體的分值區(qū)分為滿意和不滿意(包括投訴情況)兩個級別。

1.2.4對照組對照組的患者僅給予常規(guī)的一般CCU護理程序，不進行有計劃、有目的的人文關(guān)懷護理。患者出院后，對以上兩組CCU患者住院期間的心理障礙、并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院天數(shù)等指標進行收集、整理和分析。

1.2.5統(tǒng)計處理研究結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗。

2結(jié)果

2.1人文關(guān)懷對CCU患者心理障礙的影響研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷組中有4例發(fā)生不同形式的心理障礙，其發(fā)生率為11.76 %;而對照組有9例發(fā)生不同形式的心理障礙，其發(fā)生率為26.47 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2人文關(guān)懷對CCU患者并發(fā)癥的影響研究結(jié)果表明，人文關(guān)懷組中有3例發(fā)生不同形式并發(fā)癥，其發(fā)生率為8.82 %;而對照組有6例發(fā)生不同形式的并發(fā)癥，其發(fā)生率為17.64 %，兩組比較差異有有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3人文關(guān)懷對CCU患者住院天數(shù)的影響研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷組的平均住院天數(shù)為29 d，而對照組的平均住院天數(shù)為42 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。表2人文關(guān)懷對CCU患者心理障礙及其預后的影響

2.4人文關(guān)懷對CCU患者滿意度的影響調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷組CCU患者的滿意度達到98.7%，實現(xiàn)零投訴;對照組患者的滿意度為92.1 %，投訴率為2.94 %。

3討論

人文關(guān)懷是一個哲學倫理學概念，在護理領(lǐng)域中，人文關(guān)懷體現(xiàn)為人性化護理，是護理的核心內(nèi)涵。人文關(guān)懷即要求以人為本，在社會生活實踐中，始終體現(xiàn)和維護人的生存權(quán)利、價值觀念、道德尊嚴以及思維、行為和情感方式等。醫(yī)學領(lǐng)域的人文關(guān)懷是指醫(yī)護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的真誠關(guān)心與關(guān)注[5]。21世紀人文關(guān)懷的思想普遍融入了我們社會生活的方方面面，它體現(xiàn)了人類的根本價值取向的所在。隨著傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的理念越來越受到重視和研究[6]。在新的世紀里，對神經(jīng)、精神和心理的研究將是一個熱點的領(lǐng)域。這就要求醫(yī)護人員在治療和護理患者同時，必須承認患者首先是一個人，然后才是一個患者。是人就會有思想、有精神、有心理的變化和情緒的反應，而這些方面對疾病的發(fā)展和預后往往起著非常重要的作用[7]。心血管內(nèi)科的患者，尤其是CCU病房的患者，由于其疾病本身的特殊性、重要性和復雜性，加強人文關(guān)懷護理就顯得更為必要和更有意義。

進入CCU病房的患者大多病情復雜、危重，加上CCU病房的特殊環(huán)境和各種監(jiān)護儀器的使用，往往導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和陌生感而出現(xiàn)一些心理障礙，即CCU綜合征。因此護理人員應努力營造一種充滿人情味、以關(guān)心和尊重患者、以患者的利益和需要為中心的人文環(huán)境，使患者感到安心和舒暢[8]。我們研究發(fā)現(xiàn)，通過對人文關(guān)懷組患者進行有計劃、積極、主動和全程的人文關(guān)懷護理，其心理障礙的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率都顯著地低于對照組。對CCU患者實行全面的人文關(guān)懷還可以顯著地提高患者的滿意度，患者及其家屬對護理人員的工作給予了充分的肯定和高度的贊揚，許多患者紛紛以口頭、書面、錦旗等方式表示對我們工作的贊許和鼓勵。研究還表明，實行全面的人文關(guān)懷可以顯著地縮短患者的住院天數(shù)，減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔，加速CCU病房的周轉(zhuǎn)和利用率。這些研究結(jié)果說明，人文關(guān)懷護理可以明顯地提高對CCU患者的護理質(zhì)量、提高患者的生活質(zhì)量并延長其壽命，從而提高本科室和我院的社會效益、經(jīng)濟效益和知名度。

人文關(guān)懷護理思想的核心是以人為本，就是要我們心態(tài)平和，懷著一種善意的傳遞，讓所有的溫暖和關(guān)愛在護理工作中不斷地滲透的一種過程;改變以往只注重病而不注重人的傾向，改變過去那種患者被動接受的護理過程[9]。人性化護理是人文關(guān)懷在護理領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，以患者為中心的人性化服務(wù)是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的主要標志，是醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分。建立以人為本的服務(wù)理念，是整體護理的靈魂和核心，是護理發(fā)展的新方向[10]。在工作中，積極為患者創(chuàng)造舒適、滿意的溫馨環(huán)境，為患者提供更多的人文關(guān)愛和精神享受。積極實施人文關(guān)懷的十字行為是：愛，以仁慈之心關(guān)愛患者;情，真情服務(wù);雅，舉止優(yōu)雅;笑，真誠微笑;換，換位思考，滿足患者需求;精，以技術(shù)精湛服務(wù)患者;不，對待患者，不說不字;歉，及時道歉;忍，忍辱負重;全，全程全面，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時積極推行十種模式：禮節(jié)賓館式、服務(wù)餐廳式、傾聽咨詢式、語言朋友式、問答溝通式、解釋說服式、熱忱熟人式、誠懇援助式、決定商討式、爭執(zhí)回避式[11]。

隨著生活水平的不斷提高和生活節(jié)奏的不斷加快，冠心病的發(fā)病率還會不斷提高，CCU患者也將會越來越多。人文關(guān)懷以患者的利益和需求為中心，在關(guān)注患者疾病、注重對疾病康復功能護理的同時，更應關(guān)注患者的思想變化、心理需求、情感需要和人格的尊嚴與完善。新形勢下的護理質(zhì)量管理最終目的是滿足患者需求，提高護理質(zhì)量[12]。本研究僅僅從人文關(guān)懷對CCU患者常見心理障礙及其預后的影響方面展開了探討，研究結(jié)果表明人文關(guān)懷護理可以減少CCU患者心理障礙的發(fā)生率、降低CCU患者的并發(fā)癥發(fā)生率、縮短CCU患者的住院天數(shù)和提高患者的滿意度，能更好地適應CCU病房患者的需要，可以顯著地提高護理質(zhì)量和患者的預后及生活質(zhì)量、提高科室和醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，應該努力加以普及和推廣。但在某些方面還存在一些問題和不足。人文關(guān)懷護理要求護士具有較全面而系統(tǒng)的哲學倫理和人文學科以及心理學知識，本組研究對人文關(guān)懷護理與整體護理和心理干預以及臨床路徑護理等護理模式間的內(nèi)在關(guān)系方面本文未能作出相應的探討，這些方面和環(huán)節(jié)有待日后進一步深入研究。