【關鍵詞】 糖尿病心理障礙；疏肝健脾活血湯；漢密頓抑郁量表

糖尿病心理障礙是糖尿病遷延日久出現的慢性并發癥之一。糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，其中最常見的為抑郁癥狀[1]。糖尿病合并抑郁癥患者與無抑郁癥者相比，病程長，血糖控制較差，合并并發癥較多，故糖尿病患者心理障礙的治療顯得十分重要。目前有多種治療此類疾患的西藥，如三環類抗抑郁劑、單胺氣化酶素抑制劑、可逆性A型單胺氣化酶素抑制劑等，有一定的療效，但存在許多不良反應，有的還易產生藥物依賴性。中醫藥治療此類疾患療效可靠，不良反應小，無依賴性，具有明顯優勢。筆者現將采用自擬疏肝健脾活血湯治療糖尿病心理障礙的資料總結如下。

1 一般資料

68例為2007年1－12月本院住院及門診患者，均符合美國糖尿病協會糖尿病專家委員會擬定的糖尿病診斷標準，并請本院心身科會診確診合并抑郁或焦慮狀態。采用數字表隨機分為2組。治療組34例，男12例，女22例；年齡45～60歲，平均49.5歲；病程4.5～9年。對照組34例，男9例，女25例；年齡42～62歲，平均52歲；病程3.6～10年。2組年齡、性別、病程經統計學處理，差異無顯著性意義。

2 治療方法

2組均給予正規的飲食、運動及西藥降糖治療。治療組加服疏肝健脾活血湯。藥物組成：柴胡9 g，青皮9 g，郁金12 g，白術12 g，茯苓12 g，赤芍12 g，丹參15 g，牡丹皮9 g，當歸12 g，香附9 g，厚樸9 g。肝郁化火加黃芩6 g、梔子9 g、珍珠母15 g；脾虛濕盛加蒼術9 g、生薏苡仁30 g、陳皮9 g。每日1劑，水煎，早晚分服。療程為3個月。

3 觀察指標 治療前2組均查空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。治療期間每2周復查FPG、PBG，隨訪癥狀變化，3個月后復查HbA1c。2組在治療前后進行漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。

4 結果

(見表1、表2)表1 2組患者臨床療效比較[例(略)]注：2組比較，u=3.68191，P<0.01表2 2組患者治療前后HAMD評分及FPG、PBG、HbA1c比較(略)注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

5 討論

糖尿病患者普遍存在著焦慮、抑郁等情緒。人的心理狀態及生理機能是辨證統一的關系，即相互聯系，又相互影響、相互制約，生理機能的變化會引起心理狀態的改變，因此，心理因素對人體生理機能有著很大的影響，能導致生理機能失調，降低療效；反之，良性的心理因素有助于促進人體健康并提高治療水平。

《景岳全書·郁癥》云：“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。”肝主疏泄，調暢氣機，調解情志，肝之疏泄正常，氣機調暢，則津行正常，若反復持久的不良刺激，影響了肝之疏泄的功能，使肝失條達，肝氣郁結則出現情緒低落、胸悶、胃腸不適；肝郁化火則可見煩躁、耳鳴等癥。糖尿病心理障礙在病機上主要責之于肝之疏泄失常及氣機不暢，在治療方面，疏肝解郁、調暢氣機是其基本法則，故予柴胡、青皮、郁金、香附、厚樸疏肝理氣解郁。肝氣郁結，橫克脾土，加之消渴病的發生，多與飲食不節，致脾胃受損有關，癥見乏力、胃脘不適，故調治以健脾為要，予白術、茯苓、陳皮健脾益氣。此外，消渴發病常與血瘀有關，消渴的基本病機為陰虛、燥熱，久則可見氣陰兩傷及陰陽俱虛，陰虛內熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽以至陰陽兩虛，陽虛則寒凝，也可致血瘀，加之肝郁脾虛，氣機不暢，氣血運化失常，久則必致脈絡瘀阻，故活血通絡貫穿治療始終。方中以當歸、赤芍、丹參、牡丹皮活血化瘀。

本觀察結果顯示，疏肝健脾活血湯治療糖尿病心理障礙，臨床癥狀明顯改善，FPG、PBG、HbA1c得到較好的控制，取得了較好的臨床療效。