【摘要】 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決群眾看病難、看病貴、是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基本環(huán)節(jié)[1]。是一項關(guān)系城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的社會基礎(chǔ)工程。但是現(xiàn)階段我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還面臨許多制約因素有待進(jìn)一步解決和完善，以達(dá)到既能減輕患者負(fù)擔(dān)，提高大醫(yī)院運(yùn)作效率，又增加小醫(yī)院效益的“三贏模式”[2]。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)發(fā)展 制約因素 應(yīng)對措施

1 制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素

1.1 重視不足。各級政府尤其是地方政府存在著對社區(qū)衛(wèi)生重視認(rèn)識的不足。把主要精力都放在大醫(yī)院的積極擴(kuò)張上面，是社區(qū)衛(wèi)生資源處于明顯的劣勢地位，明顯的配置不合理。嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.2 資金缺乏。社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備和就診環(huán)境相對較差，直接制約了社區(qū)居民的就診意愿，很難發(fā)展成為長期穩(wěn)定的金牌客戶。由于社區(qū)醫(yī)院上級財政撥款有限，自籌資金的能力較弱，資金短缺現(xiàn)象非常普遍。

1.3 人才的缺乏。社區(qū)醫(yī)院人員待遇相對較差，導(dǎo)致各級人才缺乏，大醫(yī)院協(xié)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站又實行輪轉(zhuǎn)式服務(wù)，是社區(qū)醫(yī)院的人才隊伍不能相對的穩(wěn)定和固定。衛(wèi)生部規(guī)定：全科醫(yī)師培訓(xùn)全脫產(chǎn)需要四年時間，而轉(zhuǎn)型醫(yī)生半脫產(chǎn)需兩年，一方面人才緊缺，一方面有需要培訓(xùn)，運(yùn)轉(zhuǎn)起來很是困難。

1.4 雙向轉(zhuǎn)診落實不到位。許多城市確立了雙向轉(zhuǎn)診制度，但實際運(yùn)行效果不佳，存在著上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的問題。雙向轉(zhuǎn)診實際上處于很尷尬的境地。

1.6 健康檔案建檔率低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施了片醫(yī)負(fù)責(zé)制。片醫(yī)入戶進(jìn)行普查，為社區(qū)居民建立健康檔案。但入住率低的社區(qū)建檔率相對較低，原因是社區(qū)物業(yè)現(xiàn)階段還不能提供詳細(xì)的居民信息。所以這一塊的工作很被動，運(yùn)作起來很困難。

1.7 社區(qū)的各項功能有待充分發(fā)揮，工作人員素質(zhì)有待提高[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能已經(jīng)明確，但從功能的實現(xiàn)上看，還沒被充分發(fā)輝，工作人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

2 應(yīng)對措施

2.1 發(fā)揮政府重要職能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好運(yùn)行，作為主導(dǎo)者、組織者、和管理者，政府必須承擔(dān)重要職責(zé)。

2.2 加大財政補(bǔ)貼和支持力度。政府加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度和財政補(bǔ)貼，改善社區(qū)醫(yī)療條件，同時社區(qū)醫(yī)院也要加大宣傳力度，爭取社會資金的支持，拓寬資金來源。 2.3 培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員的教育和培訓(xùn)，優(yōu)秀的人才是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。加快建立以全科醫(yī)生為骨干的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，不斷推進(jìn)衛(wèi)生人員崗前培訓(xùn)，加快全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2.4 完善雙向轉(zhuǎn)診制度：政府要采取得力措施，轉(zhuǎn)診的社區(qū)醫(yī)院與上級醫(yī)院雙方必須要明確規(guī)定轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診程序和技術(shù)保障措施，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

2.5 加大片醫(yī)管理力度，早日實現(xiàn)片醫(yī)負(fù)責(zé)制全覆蓋。提供主動式全程保健服務(wù)，給社區(qū)居民提供更加便捷、貼心的服務(wù)。

2.6 力爭居民建檔率達(dá)標(biāo)。通過溝通協(xié)調(diào)，跟社區(qū)物業(yè)管理、房屋銷售部門達(dá)成意見統(tǒng)一，提高社區(qū)居民的建檔率。并以居民健康檔案為核心建立全行業(yè)的信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全市資源共享[3]。促使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)換，使健康教育、疾病預(yù)防、計劃生育、婦幼保健、康復(fù)醫(yī)療等內(nèi)容真正進(jìn)入社區(qū)。提高全民素養(yǎng)，促進(jìn)社會文明進(jìn)步與發(fā)展。

2.7 提高工作人員素質(zhì)。制定合理有效的工作細(xì)則，從點到面，把工作做實做細(xì)。實行獎懲分明，定編定崗，合理分配制度，充分發(fā)揮工作人員積極性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]初級衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo).公共醫(yī)學(xué).預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，8.5.

[2]周潔娜.正確處理社區(qū)醫(yī)院和上級醫(yī)院的關(guān)系.充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，6.

[3]沈偉珍，龔幼龍.居民電子健康檔案的建立與作用.中華醫(yī)院管理雜志，2006，8.