作者：馬婷 李果萍 孟四清 王歸真

【摘要】目的：關(guān)注青海玉樹(shù)地震藏族患兒的心理特征及心理護(hù)理。方法：分析2010年4月我們共接收的8名受傷兒童特點(diǎn)。結(jié)果：患兒心理特征主要表現(xiàn)為：恐懼、焦慮、注意力不集中、依賴心理增強(qiáng)及孤獨(dú)等。心理護(hù)理主要給與：建立安全感、積極引導(dǎo)、不要強(qiáng)迫患兒回憶災(zāi)難場(chǎng)景、尊重民族習(xí)俗、滿足患兒心理需求、加強(qiáng)溝通技巧、加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通、減少約束、減少身體損傷及疼痛等。結(jié)論：針對(duì)不同民族患兒及時(shí)的救治和精心全面的護(hù)理，有利于獲得更佳的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】心理特征；心理護(hù)理；兒童；地震；藏族

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，在重大自然災(zāi)害中容易受到更大的心理創(chuàng)傷。與成人相比，兒童傷害后的心理變化卻難以覺(jué)察，更需要用心去體會(huì)和發(fā)現(xiàn)。2010年4月14日的青海玉樹(shù)地震后，我們接收了8名藏族受傷兒童，由于民族習(xí)俗和語(yǔ)言的巨大差異，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和喪失親人的痛苦，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境、有創(chuàng)操作和身體的病痛，使這批患兒具有不同的心理特征，針對(duì)這些心理特征和患兒所處的年齡層次，給予不同的心理護(hù)理，使患兒和家庭接受現(xiàn)實(shí)，配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)，重返家園。

1臨床資料

我院于2010年4月24日轉(zhuǎn)入玉樹(shù)災(zāi)區(qū)傷員22名，其中8名為兒童，均為藏族。年齡最小為1歲10個(gè)月，最大為13歲，男性患兒3名，女性患兒5名。患兒中下肢多處骨折4人，骨盆骨折1人，上肢擠壓傷1人，左撓神經(jīng)損傷1人，缺血缺氧性腦病1人。其中有2人由母親陪伴，5人由父親陪伴，1人為家人陪伴，8名患兒均有其他家人在地震中喪生。

2心理特征

2.1恐懼：此批患兒均處于災(zāi)后的震驚和發(fā)怒期。喪失親人的痛苦，陌生的醫(yī)院環(huán)境，各種操作帶來(lái)的疼痛刺激，均可引起患兒的恐懼。表現(xiàn)為害怕，輕微刺激有強(qiáng)烈反應(yīng)或恐慌，睡眠障礙，畏懼夜晚，害怕與災(zāi)難有關(guān)的自然現(xiàn)象等。

2.2焦慮：擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)，擔(dān)心家鄉(xiāng)受災(zāi)和親人受傷情況，過(guò)度關(guān)心自己的身體，擔(dān)心預(yù)后和功能恢復(fù)情況，是否留有殘疾。不知將來(lái)該怎么辦，為親人的死傷感到難過(guò)，擔(dān)心再次受傷。

2.3注意力不集中：容易從眾，不能把思想從危機(jī)事件中轉(zhuǎn)移出來(lái)。

2.4依賴心理增強(qiáng)：行為控制能力減弱。住院后，由于軀體疾病的影響，導(dǎo)致精神體力不佳，加之家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的加倍關(guān)懷照顧，引起患兒依賴心理增強(qiáng)，行為退縮，情感脆弱。表現(xiàn)為易激動(dòng)，激惹性增加，稍不隨意就發(fā)脾氣，甚至頂嘴說(shuō)臟話，較小患兒表現(xiàn)為哭鬧或叫喊。

2.5孤獨(dú)：8名患兒均為藏族，語(yǔ)言交流障礙。2人為母親陪伴，5人為父親陪伴，1人為家人陪伴，父親及家人不如母親照顧關(guān)心細(xì)致，且遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和其他親屬及朋友。由于傷病，活動(dòng)受限，不便與其他患兒溝通交流，使患兒感到孤獨(dú)。

3心理護(hù)理

地震發(fā)生后，會(huì)給人造成強(qiáng)烈的心理刺激，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)刺激，兒童比成人更加脆弱，更需要關(guān)注兒童的反應(yīng)，及時(shí)保護(hù)兒童。急性心理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)在災(zāi)后1周~1月內(nèi)，創(chuàng)傷后延遲性應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)在6個(gè)月后，1個(gè)人的心理世界重建需要3年以上的時(shí)間。心理危機(jī)干預(yù)，可使人順利渡過(guò)危機(jī)，提高心理健康水平，這對(duì)人的一生具有深遠(yuǎn)的影響。我們對(duì)這次玉樹(shù)藏族兒童外傷的護(hù)理總結(jié)如下：

3.1建立安全感：心理干預(yù)中，最重要的是幫助兒童建立安全感[1]。與父母分離使患兒產(chǎn)生壓力，應(yīng)鼓勵(lì)父母陪伴患兒，使之具有安全感，盡量安排同一位護(hù)士照顧患兒，以免其適應(yīng)困難而出現(xiàn)焦慮不安[2]。將家人與患兒安排在同一病室居住，同時(shí)將年齡相仿的患兒安排在同一病室，便于溝通交流。

安排年齡較大、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，以母親般的關(guān)愛(ài)護(hù)理患兒。做到人員相對(duì)固定，便于患兒適應(yīng)和溝通。還可讓心愛(ài)的物品（衣服、玩具）陪伴患兒，使之得到慰藉，減少恐懼和孤獨(dú)感。 3.2積極引導(dǎo)，不要回避真相：地震中老師、同學(xué)及家人的去世對(duì)患兒來(lái)說(shuō)是難以接受的現(xiàn)實(shí)，要讓患兒盡量宣泄情緒，明白災(zāi)難已過(guò)去。

3.3不要強(qiáng)迫患兒回憶災(zāi)難場(chǎng)景：除非當(dāng)事人主動(dòng)愿意傾訴災(zāi)情，否則只要給與支持、關(guān)愛(ài)和陪伴就可以。

3.4尊重民族習(xí)俗：漢藏兩族有著差異很大的生活習(xí)俗，在護(hù)理工作中要尊重民俗習(xí)俗，如喪失親人49天內(nèi)不能洗頭剪發(fā)，除身體確有不適或病情需要。在做護(hù)理操作前須征求患兒家屬同意，飲食方面也要關(guān)注不同的飲食習(xí)慣。

3.5滿足患兒心理需求：嬰幼兒盡量滿足生理及心理需求，經(jīng)常撫摸、擁抱、哄、逗和微笑，可產(chǎn)生安全感和依賴感，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)學(xué)齡前兒童應(yīng)主動(dòng)接近，以輕柔的動(dòng)作、和藹的態(tài)度關(guān)心和體貼他們。同時(shí)為他們介紹其他患兒，共同參與做游戲、看圖畫(huà)、講故事，讓患兒感到快樂(lè)。治療時(shí)多采用積極鼓勵(lì)的語(yǔ)言，并讓年齡較大的患兒做示范，以消除畏懼心理。對(duì)學(xué)齡期患兒應(yīng)耐心進(jìn)行安慰，取得患兒信任，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，強(qiáng)化患兒自尊自愛(ài)心理，提供兒童書(shū)籍畫(huà)冊(cè)，組織娛樂(lè)活動(dòng)，協(xié)助布置病床環(huán)境如貼自己的畫(huà)，吊上折紙或問(wèn)候卡，創(chuàng)造溫馨熟悉的環(huán)境，豐富患兒精神生活。

3.6加強(qiáng)溝通技巧：多數(shù)患兒可用漢語(yǔ)溝通，少數(shù)需志愿者進(jìn)行翻譯。在語(yǔ)言溝通過(guò)程中，要對(duì)病人保持真摯、關(guān)心和同情感，盡量滿足其各種要求，慎重地對(duì)待每一次護(hù)理技術(shù)操作，用行動(dòng)說(shuō)明我們對(duì)其疾病、身心的關(guān)注與重視[3]。應(yīng)做到：①語(yǔ)氣應(yīng)耐心溫柔。溫柔的語(yǔ)氣讓患兒產(chǎn)生親切感，并減少患兒對(duì)護(hù)士的陌生感。避免簡(jiǎn)單粗暴。②語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)單明了，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。③使用積極性語(yǔ)言，避免消極性語(yǔ)言。④使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免打擊性語(yǔ)言。夸獎(jiǎng)、贊賞的語(yǔ)言，可使患兒心情愉快，容易配合操作和治療。⑤使用暗示性語(yǔ)言。把需要患兒達(dá)到的目標(biāo)逐步暗示給患兒。

3.7加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通：患兒的心理行為與家長(zhǎng)的教育方法有很大的關(guān)系。護(hù)士操作過(guò)程中告訴家長(zhǎng)教育患兒的正確方法，護(hù)士操作的必要性和可能引起的不適。告訴家長(zhǎng)讓患兒面對(duì)疾病，克服不適感是對(duì)待疾病的正確方法。家長(zhǎng)教育方法與護(hù)士一致時(shí)，可增加患兒對(duì)護(hù)士的信任。

3.8減少約束，給予自主權(quán)：患兒對(duì)任何約束的反應(yīng)都很強(qiáng)烈，護(hù)士應(yīng)盡量取得患兒配合，減少身體約束。必須約束時(shí)，向患兒講明理由，讓其了解這是暫時(shí)性的措施，危險(xiǎn)過(guò)后則可恢復(fù)活動(dòng)。日常生活方面，多提供幾項(xiàng)飲食內(nèi)容、方式及活動(dòng)內(nèi)容供之選擇，減少患兒因接受治療喪失的自主權(quán)[4]。

3.9減少身體損傷及疼痛：除嬰兒早期外，所有孩子對(duì)身體損傷均感恐懼。在有疼痛的檢查、治療和康復(fù)訓(xùn)練前，給予準(zhǔn)備，可減少恐懼。讓患兒參與治療也可減少其害怕。因疼痛感是主觀的，護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒的疼痛表達(dá)給予尊重并仔細(xì)評(píng)估[5]。評(píng)估時(shí)要了解每一年齡層孩子對(duì)疼痛的反應(yīng)，文化種族背景，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)等因素。

4小結(jié)

通過(guò)及時(shí)的救治和精心全面的護(hù)理，我院收治的玉樹(shù)藏族患兒，多數(shù)已痊愈康復(fù)，返回家鄉(xiāng)。患兒住院的目的，是解決存在的健康問(wèn)題。因此，不僅要考慮治療，延續(xù)生命，提高健康水平，也應(yīng)滿足患兒的心理及情感需要。護(hù)士應(yīng)用整體護(hù)理理念，全面護(hù)理患兒，減少震后危機(jī)反應(yīng)帶來(lái)的傷害。震后的心理危機(jī)干預(yù)，也是一場(chǎng)看不見(jiàn)的救災(zāi)。我們要加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)及地震后心理危機(jī)干預(yù)的相關(guān)知識(shí)，做好患兒康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，最大限度恢復(fù)功能，減少殘疾。

[1]李同玲，李云龍.地震兒童的心理干預(yù)探析.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(2):171-2

[2]徐潤(rùn)華，徐桂榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，34-39

[3]王若婧，許紅璐，國(guó)寧，等.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?例汶川特大地震后傷員的心理護(hù)理.家庭護(hù)士，2008，6(9): 2453-2454

[4]張國(guó)成，范 玲.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:30-34

[5]郁立群，屠麗君.兒童疼痛行為評(píng)估.中華護(hù)理雜志，2003，38(5):374-376