【關鍵詞】 中醫藥治療；思路和方法；輔助生育

隨著輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technique，ART）的發展和廣泛應用，提高輔助生殖技術的療效，減少其副反應顯得日益重要。這不僅要靠新技術、新理論的進步，同時也離不開個體辨證思維。大量臨床病例提示，做輔助生育成功與否與其治療策略即思路與方法的正確與否密切相關。筆者結合近5年來臨床實踐，重點探討在輔助生殖技術過程中用中醫藥治療的思路與方法，以期拋磚引玉。

國外有學者對接受IVF治療的患者在取卵前和取卵中用低頻電針鎮痛，針刺三陰交、血海、足三里等穴位，發現能使胚泡液中N肽γ的含量明顯升高。中西醫結合關于腎主生殖與生殖內分泌研究成果為將中醫藥用輔助生殖技術、協助其提高孕育成功率奠定了良好的工作基礎。目前中醫藥在輔助生殖醫學中的應用已經取得了初步的成績。其中應用中藥治療體外授精治療中卵巢反應低下的患者已取得了明顯的療效；運用中藥改善盆腔內外環境和提高內膜接受性來配合體外授精及胚胎移植能提高不孕癥患者胚胎種植率、臨床妊娠率。盡管中醫藥的配合治療已取得了一定的療效，但仍存在著病例數較少，實驗研究不夠深入等缺陷。但是中醫藥為我們輔助生殖的治療提供了新的視角和治療空間，這需要我們加強相關的臨床和實驗研究，以獲取更多的治療信息，總結成熟的治療方法。

1 辨證施治與辨病治療相結合

1.1 明確診斷

1.1.1 輸卵管積水 由于輸卵管積水對胚胎的毒性作用和對子宮內膜容受性的影響，從而降低了IVF-ET的胚胎種植率和臨床妊娠率，并增加早期妊娠丟失率。

1.1.2 卵巢反應低下 在助孕技術中，由于患者卵巢反應低下，不能募集一定數量的卵子，直接影響受精卵及胚胎移植的數量，從而造成妊娠率降低。

1.1.3 子宮內膜容受功能差 研究發現，各種促排卵的西藥對卵子發育、性激素分泌均有不同程度的不良影響，可直接或間接影響內源激素平衡，干擾子宮內膜的正常發育和與胚胎發育的同步性，從而降低子宮內膜的可容受性。應明確病因有針對性地治療，慎重選方用藥。

1.2 中醫藥須堅持辨證施治與辨病相結合

1.2.1 原則 辨證施治是中醫的特點，是中醫理論的精髓，同時必須堅持個體差異辨證施治與辨病相結合。若不進行辨證，羅列一堆中藥，不分寒、熱、溫、涼之性，混而煎服，或套用某一方，或一方一藥用到底，臨床實踐證明是無效的。

1.2.2 具體方法

1.2.2.1 輸卵管積水、盆腔積液 方藥：補腎化濕方（自擬方）。方藥組成主要有炒扁豆、太子參、忍冬藤、茯苓、烏藥、炒白術、皂角刺、菟絲子、干地黃、巴戟、仙靈脾、寄生、丹參、甘草。

腎虛濕遏型，擬補腎化濕通絡法。患者輸卵管造影提示：輸卵管積水或B超發現盆腔積液，表現面色晦黯，少腹時痛，帶下量多，腰骶酸脹痛，舌苔白膩，有齒印，脈滑澀等現象。用自擬補腎化濕湯加補骨脂、肉蓯蓉各10g。

氣滯血瘀型，擬理氣化瘀祛濕法。除造影、B超發現盆腔積液外，表現少腹痛甚，兩乳脹痛，易怒煩躁，舌紅苔黃，脈弦等現象。用自擬補腎化濕湯加制沒藥10g，香附10g。

腎虛肝郁型，擬補腎疏肝化濕法。除了造影、B超發現盆腔積液外，表現為下腹腰酸脹痛，經期前后尤甚。情緒低落憂郁，帶下量多清稀，舌質淡暗，苔白膩，脈細弦。用自擬補腎化濕湯加柴胡、郁金各10g。

濕熱下注型，擬清熱利濕通絡法。除了B超提示盆腔積液外，主要表現下腹腰痛，白帶多色黃有氣味，肛門墜脹，口干舌燥，舌質紅苔黃厚膩，脈弦數，用自擬方加茵陳10g，黃柏10g，椿根白皮15g。

1.2.2.2 卵巢反應低下 方藥：補腎化痰方（柴胡10g，干地黃15g，山萸肉10g，仙靈脾15g，紫石英15g，茯苓20g，枸杞15g，陳皮10g）。

腎虛痰濕型，擬補腎化痰助孕法。患者平時月經稀發，形體肥胖，白帶多，質稠，舌淡苔白膩，脈滑或滑澀。B超提示卵巢多囊改變。用自擬補腎化痰方加法夏15g，皂角刺15g，山楂10g。

腎虛脾弱型，擬補腎健脾助孕法。患者月經先后不定期，經量多少不一，面色萎黃少華，腰酸腹脹，舌質淡苔白，脈沉遲細。部分患者B超下未見優勢卵泡，或用促排卵藥卵巢不反應。用自擬補腎化痰法加補骨脂15g，鹿角霜15g。

1.2.2.3 子宮內膜容受功能差 患者表現為月經量少，色黯黑，部分患者反復多次用促排卵藥，B超下內膜薄，未見三線征。方藥養血調經方（柴胡10g，當歸15g，川芎10g，干地黃20g，茺蔚子15g，澤蘭15g，茯苓20g，甘草5g，陳皮10g，丹皮10g）。根據以上辨證分型加減運用。

2 治病求其本，女子顧精血

2.1 以人為本 首先要明確“治病”與“治病人”的辨證關系。不能一概憑所謂“標準療法”或“一方治百病”，甚或病人一來就進入手術流程。而要以人為本，即根據患者個體病情，情緒穩定性，體質之強弱及病人對手術或對醫生的信任度，慎重選擇治療方法與用藥劑量，權衡正面負面的作用，然后作出決定。

2.2 顧精血 “女子以血用事”，早在《內經》中就有“婦人之身，有余于氣，不足于血”的記載，所以在治療時，要處處照顧精血。特別是大辛大寒的藥用之要慎。辛熱之藥傷陰耗液損血，苦寒之味損傷陽氣，亦能化燥傷陰。所謂用藥如用兵，知己知彼，靈活運用，才能藥到病除。

3 術后補腎護胎為首要

胞脈系于腎”，腎虛胎失所養，出現流產。所以保胎是個重要措施。

3.1 藥物補腎固胎 代表方壽胎丸加味。其中菟絲子補益腎精，阿膠養血止血，寄生、川斷固腎以系胎，太子參、炒白術健脾益氣，蘇梗使阿膠補而不膩。

3.2 飲食有節，房事有度 孕期飲食上應吃易消化、營養豐富的食物。孕3個月前、孕7個月后不宜房事。