【摘要】目的:加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法:通過(guò)評(píng)估供應(yīng)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)，科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，有效制定風(fēng)險(xiǎn)管理的防范措施并實(shí)施。結(jié)果:風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施的實(shí)施，有效果地減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全，提高了供應(yīng)室工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心。結(jié)論:實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)減少醫(yī)療安全，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室;風(fēng)險(xiǎn)管理;醫(yī)院感染

1評(píng)估供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1預(yù)見(jiàn)性不足：對(duì)操作中各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的隱患認(rèn)識(shí)不足，如在清洗過(guò)程中，思想上不夠重視、方法不規(guī)范、清洗劑選擇不當(dāng)、濃度不正確等，均可導(dǎo)致清洗不徹底。影響滅菌效果甚至滅菌失敗而引發(fā)醫(yī)院感染。在包裝過(guò)程中，包裝使用材料不當(dāng)，包布沒(méi)有做到一用一清洗，物品包裝的松緊度不適宜，隨便打包，物品包重量體積超標(biāo)等，均直接影響滅菌效果。

1.2設(shè)備儀器管理與使用不當(dāng)：設(shè)備使用時(shí)不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作或操作不當(dāng)，設(shè)備保養(yǎng)過(guò)程中如滅菌器儀表不準(zhǔn)、墊圈密封不嚴(yán)、壓力表、安全閥、減壓閥等等不定期監(jiān)測(cè)；儀表小故障不及時(shí)維修故障，維修，養(yǎng)護(hù)記錄不全等；將直接導(dǎo)致滅菌失敗而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真：如在包裝過(guò)程中包裝材料選擇不適，包布陳舊有破洞，裝放容器不配套，無(wú)標(biāo)簽或者標(biāo)簽與物品名稱(chēng)不等；寫(xiě)錯(cuò)日期、發(fā)錯(cuò)無(wú)菌包或者發(fā)錯(cuò)科室等均存在風(fēng)險(xiǎn)隱患，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，各種監(jiān)測(cè)手段使用不當(dāng)，監(jiān)測(cè)記錄不全，缺乏質(zhì)量合格的有效果證據(jù)而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.4工作制度落實(shí)不到位：如規(guī)章制度執(zhí)行不力，有章不循，注重終末質(zhì)量控制而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和質(zhì)量安全控制的重要性等，都是引發(fā)醫(yī)院感染的潛在因素。

1.5一次性醫(yī)療用品安全性不強(qiáng)：一次性醫(yī)療用品在采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收、無(wú)害化處理的過(guò)程中管理不當(dāng)；如外包裝裂縫造成灰塵污染，包裝袋破損影響其無(wú)菌狀態(tài)及使用；儲(chǔ)存無(wú)菌物品時(shí)稍有疏忽，就有可能造成嚴(yán)重的后果，這些都是造成醫(yī)院感染潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.6職業(yè)安全防范意識(shí)缺乏：職業(yè)安全防范意識(shí)淡薄，未認(rèn)真做好自我防護(hù)，就有感染疾病的可能。消毒液的配制和使用也同樣存在著對(duì)人體的傷害。有時(shí)一次性醫(yī)療用品用后不及時(shí)補(bǔ)充儲(chǔ)備，可影響臨床醫(yī)療護(hù)理操作，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2防范措施

2.1建立健全規(guī)章制度和有效的風(fēng)險(xiǎn)管理管理體制。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性。

在護(hù)理部和感控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立院、科二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分層落實(shí)各級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的職責(zé)。形成院、科二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理體制，將不定期和隨機(jī)抽查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。保障醫(yī)療護(hù)理安全；對(duì)供應(yīng)室的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，探討風(fēng)險(xiǎn)防范措施。對(duì)供應(yīng)室管理工作提出建議和要求；定期召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理例會(huì)，每月進(jìn)行工作小結(jié)。及時(shí)將結(jié)果反饋到相關(guān)科室，把不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 2.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)。組織全科工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理理論及技術(shù)操作；使其明確供應(yīng)室在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用，明確器械物品的處理程序及要求，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)；重視風(fēng)險(xiǎn)管理的防范，增強(qiáng)其責(zé)任感，提高其防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，杜絕人為因素造成的消毒滅菌不合格等因素，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證滅菌物品質(zhì)量

2.3.1規(guī)范清洗流程：嚴(yán)格分類(lèi)，規(guī)范清洗，合理使用多酶洗滌劑，對(duì)未洗凈的物品，必須按流程進(jìn)行重新清洗；在清洗過(guò)程中嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好防護(hù)，以預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)注意銳器物損傷，確保自身安全。

2.3.2嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)：堅(jiān)持一人檢查器械清洗質(zhì)量性能及數(shù)量，另一人認(rèn)真核對(duì)包內(nèi)物品齊全，無(wú)誤后才能包裝并雙方簽字，以保證包內(nèi)物品齊全、功能完好、物標(biāo)符合，確保臨床科室的正常使用。

2.3.3加強(qiáng)滅菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理：加強(qiáng)消毒員的培訓(xùn)，避免因操作不當(dāng)，技術(shù)因素原因影響物品的滅菌質(zhì)量，建立科學(xué)的監(jiān)控體系嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度，認(rèn)真做好滅菌過(guò)程中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.4規(guī)范無(wú)菌物品的貯存和運(yùn)送：滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損，濕包或有明顯水漬則不能使用。無(wú)菌物品存放在潔凈室內(nèi)并規(guī)范分類(lèi)按順序擺放，標(biāo)志明顯。每天核對(duì)清點(diǎn)無(wú)菌物品。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)要查對(duì)名稱(chēng)、滅菌日期、有效期等，按順序發(fā)放。運(yùn)送滅菌物品時(shí)必須用密閉專(zhuān)用車(chē)，防止差錯(cuò)事故和醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品使用的的風(fēng)險(xiǎn)管理：設(shè)專(zhuān)人管理，對(duì)一次性醫(yī)療用品的驗(yàn)收、貯存、發(fā)放，必須符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，按產(chǎn)品的有效期先后順序進(jìn)行發(fā)放，定期清點(diǎn)，防止產(chǎn)品積壓、過(guò)期失效，對(duì)包裝不規(guī)范、破損、失效、霉變的物品應(yīng)杜絕發(fā)放。

3成效

3.1通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高了全科人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感，素質(zhì)大幅度提高，從而有效地預(yù)防和避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了全科人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了工作人員的責(zé)任心及自我保護(hù)意識(shí)，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到了積極作用。

[1]龍偉文.風(fēng)險(xiǎn)管理在消毒供應(yīng)室工作中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008 24（11）134