【關鍵詞】 醫療質量體系建設;醫院質量管理

醫療質量和服務質量是醫院的生命，也是醫院各項工作和綜合實力的反映，質量管理已成為醫院管理的核心和永恒主題。新時期本醫院必須密切關注醫院質量管理的發展趨勢，廣泛吸收國內外醫院質量管理的先進理念和方法，結合本院特點推進質量體系建設，以便在醫療市場競爭中占得先機。

1 醫院實施質量管理的重要性

隨著現代醫學和技術的迅猛發展，隨著醫學模式的轉變，隨著人們的健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫院的總體服務模式、服務范疇、服務要求、服務深度及其可得性、可靠性、安全性、文明性提出了更加廣泛的、新的、更高的要求，這種“大質量觀”，勢必要求醫院必須堅持以病人為中心，強化質量管理。特別是我國加入WTO。以后，在多元化醫院經營的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭。因此，競爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優質高效低耗，既是醫院運行機制的核心，也是醫院管理的目的。質量管理是醫院管理的永恒主題!

2 醫院的質量管理現狀

目前我國醫院質量管理的現狀：一是大部分醫院的管理者對入世和醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足;醫療質量管理標準不規范，缺乏經常性質控活動，協調工作不到位，就事論事;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核，扣分、罰獎金等代替標準化質量管理的現象。二是醫療質量管理制度流于形式。上級強調時嚴一陣子，下邊出現問題抓一陣子，不抓不問松一陣子。實踐證明，在沒有健全的質量監控手段的情況下，感覺沒問題的時候，將可能潛伏更大的風險，孕育著巨大危機。三是查房制度落實不徹底;疑難病例、死亡病例、術前等重要討論不夠及時、不夠認真;醫療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切;會診搶救互相推諉;基礎護理不到位，需要醫護相互補臺的時候卻“拆臺”等現象都是醫療質量管理制度不夠落實的具體體現。這些醫療工作中“司空見慣”的現象，是醫療質量管理中的主要隱患。

3 醫院質量管理的模式

綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的“T”字形軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價，是一種狹義的醫療質量概念。廣義的醫療質量還包括：工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能評價的滿意程度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現了新時期對醫療服務提出的新要求。因此，現階段本院有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成了多種管理方法。如實時控制的醫療質量管理;持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理;引入循證醫學思想的質量管理;發展臨床路徑的質量管理等。

3.1 實時控制的醫療質量管理

實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律，對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理三級結構的形成。即基礎(科內質控小組)質量管理、環節質量管理、終末質量管理。醫療質量管理的三級結構互相制約，互相影響，以提高醫療質量為最終目的。

傳統的醫療質量控制以終末質量評價和反饋為主，較少涉及基礎質量與環節質量控制。對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院、病人也為出院的終末，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗、通過反饋間接控制下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。

醫療環節質量實時控制、病種質量實時控制、病案質量實時控制即是基于此原理得以實現的。目前常用的臨床病種醫療質量管理即實行病種病例分型和分級管理制度，它的特點是：(1)有利于實現臨床診療工作的全面質量管理;(2)診療技術規范化;(3)能夠對病種病例醫療質量進行量化的客觀評價;(4)能夠彌補只用傳統醫療指標進行醫療產出管理等缺點，并能避免醫療工作單純追求數量而忽視質量的嚴重弊端;(5)有利于對影響醫療質量的因素進行要因分析，以采取措施;(6)可以對全院、科室和醫生個人進行水平和醫療質量評價及考核;(7)便于醫療資源投入的管理，降低醫療消耗;(8)有利于加強全員質量教育，實現全院三級質控。

3.2 持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理

持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院必須持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。

持續質量改進要求在全面質量管理基礎上，以內部顧客和外部顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續的針對具體過程問題的資料、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應共同參與質量控制活動。

3.3 引入循證醫學思想的質量管理 循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的新趨勢，是一個遵循當前最佳臨床研究證據的醫學實踐過程。其中心思想是負責、明確、明智地利用已有最好證據來決定每個病人的診治，其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合。它強調以國際公認的大樣本隨機對照試驗和系統評價結果作為評價研究證據的真實性、可靠性的最基本依據，它促進了臨床醫療決策的科學化，成為臨床醫學發展的必然。

加強醫院管理，不能局限在局部的、現象的、經驗的層面上，應引入循證醫學的原則和方法。在全面的調查研究、借鑒、總結、充分證明的基礎上，提出科學的、可操作的、效果顯著的方案，建立科學的醫療質量評價指標體系。

3.4 發展臨床途徑的質量管理

臨床途徑管理是一種新興的臨床診療規范化管理方式。IU是一種綜合多學科、多專業主要臨床干預措施的疾病醫療服務計劃標準，由醫院有關專家依據可獲得的最好的臨床科學證據而制定，通常表現為以時間為序的表格式診療計劃或路徑圖，包含診斷、化驗、檢查、教育指導等多方面內容。將IU應用于醫院管理，融入了質量保證、循證醫學、質量改進等先進管理思想，要求不斷對醫療服務過程的內容、效果及滿意度進行登記、統計、分析、比較和評價，既促進了診療行為的規范化，又增進了醫務人員的相互協作、醫患溝通，同時也通過不斷的分析評價，輔助進行持續改進。國外實踐證明，進行臨床途徑管理，可以縮短平均住院日，降低醫療成本，同時也不削弱臨床醫療效果。

總之，“零缺陷”質量管理、數字化質量管理、以科學管理和“文化管理”的有機結合為根本的質量管理也是有效的質量管理策略。將這些管理方法加以運用，能更有效地提高醫療質量水平。