： 論文摘要：醫(yī)院財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動的基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理的中心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰成敗，關(guān)系到醫(yī)院能否適應(yīng)現(xiàn)代化、市場化的需求。為進(jìn)一步落實醫(yī)改精神，深化財政財務(wù)管理體制改革、實現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理，財政部會同相關(guān)部門出臺了新《醫(yī)院財務(wù)制度》。本文分析了新制度關(guān)于預(yù)算、財務(wù)核算體系以及財務(wù)分析和控制等方面的規(guī)定，提出通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度建設(shè)、學(xué)習(xí)宣傳和隊伍建設(shè)以及提高財務(wù)管理信息化等措施，落實新制度，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作水平再上新臺階。

論文關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；醫(yī)院財務(wù)制度；全面預(yù)算

1998年頒布的醫(yī)院財務(wù)制度對于規(guī)范體制轉(zhuǎn)軌初期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理發(fā)揮了重要作用。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和財政財務(wù)管理體制改革的日益深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)活動也更加復(fù)雜，迫切需要進(jìn)一步健全醫(yī)院財務(wù)管理的制度，滿足各方面管理監(jiān)督的需要。為此，財政部會同衛(wèi)生部等有關(guān)部門制定了新《醫(yī)院財務(wù)制度》，并已于今年1月1日起在全國施行。

一、準(zhǔn)確理解新《醫(yī)院財務(wù)制度》的主要內(nèi)容

（一）實行全面預(yù)算管理

新制度明確規(guī)定，國家對醫(yī)院實行“核定收支、超收上繳、定項補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。同時，地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。并要求醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析與考核等預(yù)算管理制度。

一是編制制度更加規(guī)范。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點原則。醫(yī)院的預(yù)算編制以“零基預(yù)算”為基礎(chǔ)，細(xì)化到臨床部門和具體項目，確保預(yù)算編制的完整性和嚴(yán)肅性。醫(yī)院預(yù)算審批程序更加嚴(yán)格、更具可操作性，預(yù)算草案經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后，再上報主管部門審核，財政部門批復(fù)后方能生效執(zhí)行。二是執(zhí)行制度更加剛性。預(yù)算執(zhí)行過程中，堅決杜絕隨意調(diào)整預(yù)算項目支出，追加預(yù)算除經(jīng)法定審批外，還需相應(yīng)調(diào)整年初總預(yù)算和預(yù)算執(zhí)行情況分析報告。而且還采取必要措施確保預(yù)算整體目標(biāo)順利實現(xiàn)，即建立預(yù)算管理預(yù)警系統(tǒng)、財政部門定期報送預(yù)算執(zhí)行分析報告、“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一庫房”的國庫集中支付管理以及預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果與績效考核掛鉤的制度。三是監(jiān)督制度更加合理。規(guī)定把預(yù)算和財務(wù)管理責(zé)任層層下放，落實到各部門、各環(huán)節(jié)，并通過預(yù)算與會計核算的有效銜接，實現(xiàn)財務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，確保資金的專款專用和使用效益。

（二）規(guī)范醫(yī)院財務(wù)核算體系

一是新增權(quán)責(zé)發(fā)生制。在收人確認(rèn)和固定資產(chǎn)后續(xù)計量方面適度引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則，主要包括：在“財政應(yīng)返還額度”資產(chǎn)類科目中，核算實行國庫集中支付的醫(yī)院應(yīng)收財政下年度返還的資金額度，是以是否應(yīng)取得資產(chǎn)資金權(quán)利為標(biāo)準(zhǔn)；對財政補(bǔ)助形成的和醫(yī)院自有資金形成的固定資產(chǎn)，均計提折舊；無形資產(chǎn)攤?cè)牍芾碣M(fèi)用。二是合理調(diào)整收支分類。新制度根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入由醫(yī)療收入（包括藥品收入）、政府補(bǔ)助收入、科教項目收入和其他收入構(gòu)成；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出包括醫(yī)療支出（包括藥品支出）、財政項目補(bǔ)助支出、科教項目支出、管理費(fèi)用和其他支出，并對各收支項目進(jìn)一步細(xì)化和明確。三是科學(xué)調(diào)整會計科目。新增了“零余額賬戶用款額度等17個會計科目，調(diào)整了在加工物資等8個會計科目，刪除了藥品進(jìn)銷差價等8個會計科目。四是加強(qiáng)成本管理。為強(qiáng)化對醫(yī)院的成本管理，單設(shè)“成本管理”為一章，明確規(guī)定醫(yī)院成本管理的四個步驟：加強(qiáng)成本核算、合理制定醫(yī)療服務(wù)價格、加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理和績效考核。并將醫(yī)院成本核算體系分為的院、科、單病種或項目等三級，將成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。同時根據(jù)管理的需要，還可將財政項目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊納入成本核算范圍，進(jìn)行全成本核算。五是完善財務(wù)報告體系。完善了醫(yī)藥財務(wù)報告體系，新增了現(xiàn)金流量表、財政補(bǔ)助收支情況表、基本建設(shè)收入支出表、凈資產(chǎn)變動表及報表附注，并在財務(wù)情況說明書中增加資產(chǎn)變動、負(fù)債管理、成本控制及或有事項的情況。 （三）強(qiáng)化財務(wù)分析與內(nèi)部控制

良好的內(nèi)部控制體系，是醫(yī)院財務(wù)日常控制活動有效運(yùn)行的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院防控風(fēng)險的重要屏障。一是建立健全綜合財務(wù)分析指標(biāo)體系。為正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益、財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)的關(guān)系，建立了財務(wù)效益指標(biāo)、資產(chǎn)運(yùn)營效率指標(biāo)、償債能力指標(biāo)和發(fā)展能力指標(biāo)等四個方面的系統(tǒng)化、專業(yè)化的綜合財務(wù)分析指標(biāo)體系。二是注重財務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督。為強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，單設(shè)了“財務(wù)監(jiān)督”一章，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部監(jiān)督制和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，明確由醫(yī)院財務(wù)機(jī)構(gòu)履行財務(wù)監(jiān)督職能，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督和專項檢查，并接受財政、審計和主管部門的監(jiān)督，并規(guī)定財務(wù)監(jiān)督主要包括預(yù)算管理監(jiān)督、收入管理監(jiān)督、支出管理監(jiān)督、資產(chǎn)管理監(jiān)督和負(fù)債管理監(jiān)督等。

二、做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作的建議

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高醫(yī)院財務(wù)管理工作的地位

國內(nèi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層多數(shù)是醫(yī)療行業(yè)的專家或者學(xué)科帶頭人，分管財務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)往往是財務(wù)管理工作的門外漢，很難與財務(wù)管理人員溝通、交流，這必然不利于合法、正確的開展財務(wù)管理工作。建議以總會計師制度改革為突破口，推動總會計師負(fù)責(zé)制，將總會計師定位為醫(yī)院內(nèi)部分管財務(wù)的一級領(lǐng)導(dǎo)，并對醫(yī)院財務(wù)管理實施統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和集中的管理。

（二）強(qiáng)化制度建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作規(guī)范化運(yùn)作

近幾年來，我國醫(yī)院出現(xiàn)了資金和財務(wù)管理失控的局面，賬實不符、賬賬不符等問題嚴(yán)重，醫(yī)院資金及財務(wù)管理陷入窘境。從某種意義上說，這是制度建設(shè)不健全、財務(wù)管理工作不規(guī)范造成的。建議醫(yī)院要根據(jù)財務(wù)管理相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合本院工作的實際，制定切實可行的本院預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本管理、收支結(jié)余管理、資產(chǎn)管理、投資管理、資產(chǎn)管理等有關(guān)財務(wù)管理各項規(guī)章制度。要在財務(wù)規(guī)章制度中增加系統(tǒng)、準(zhǔn)確的財務(wù)信息內(nèi)容，進(jìn)一步精確財務(wù)管理的覆蓋面。此外，還應(yīng)根據(jù)具體財務(wù)實例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，組織專家對各項規(guī)章制度進(jìn)行修訂，提高財務(wù)規(guī)章制度的針對性和可操作性。

（三）拓展宣傳范圍，增強(qiáng)醫(yī)院職工風(fēng)險防范意識

醫(yī)院財務(wù)管理工作不僅僅是醫(yī)院財務(wù)部門的事情，而是關(guān)系到醫(yī)院生存、發(fā)展大計的一項重要工作，與每個醫(yī)院職工休戚相關(guān)。要在全院職工中大力宣傳財務(wù)管理工作的重要性、意義以及日常工作中應(yīng)注意的與財務(wù)管理有關(guān)的事項，特別是要以新《醫(yī)院財務(wù)制度》剛剛施行為契機(jī)，結(jié)合“六五”普法工作，大力做好新《醫(yī)院財務(wù)制度》的宣傳，增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識。

（四）創(chuàng)新工作方式，提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平

醫(yī)院信息化是增強(qiáng)市場競爭力的客觀需要，是實現(xiàn)管理創(chuàng)新的重要途徑。網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺正成為醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展方向。在網(wǎng)絡(luò)財務(wù)下，醫(yī)院可以實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同和醫(yī)院內(nèi)部各部門的協(xié)同，實現(xiàn)與供應(yīng)鏈的協(xié)同及社會部門的協(xié)同。因此，網(wǎng)絡(luò)財務(wù)將極大地延展財務(wù)管理職能，提高財務(wù)管理質(zhì)量。

（五）注重隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院財務(wù)管理工作能力

人才是第一生產(chǎn)力。總的來說，醫(yī)院對財務(wù)人員的重視程度要遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)人員，財務(wù)人員隊伍建設(shè)因此也有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一要引進(jìn)優(yōu)秀的財務(wù)會計人員。嚴(yán)格按照國家事業(yè)單位用人規(guī)定選人用人，按照逢進(jìn)必考的原則，將公開、公平、公正貫徹始終，引進(jìn)一批高素質(zhì)財務(wù)人員。二要加強(qiáng)教育和培訓(xùn)。鼓勵財務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)財務(wù)知識，參加繼續(xù)教育，對財務(wù)人員的學(xué)習(xí)、教育費(fèi)用給予補(bǔ)助。當(dāng)前，特別要做好新《醫(yī)院財務(wù)制度》的培訓(xùn)工作，確保新制度得到正確、全面的執(zhí)行。