摘要：成本會計工作是醫院管理的一項重要的內容，優化醫院成本會計工作不僅是適應社會發展、實現醫院社會責任的需要，也是醫院自身取得發展的至關重要的環節。目前我國大多數醫院尚未建立健全成本會計制度，只有少數醫院實施成本核算和成本分析工作。而且受傳統管理理念和管理手段的制約，成本管理過程中不可避免地存在一些問題。 關鍵詞：醫院成本核算；成本會計；成本管理；醫院管理

一、優化醫院成本會計工作的重要性 第一，是順應醫療機構內部管理改革的需要。雖然我國醫療衛生機構分為營利性和非營利性兩大類，但經營目標是一致的，即以最小的投入獲得最大的收益。優勝劣汰是市場的必然規律，無論是公立還是私立醫院都逃脫不了。如何通過合理分配人力、物力和財力，以較低成本費用實現高質量的醫療服務，增強醫院在醫療市場中的競爭力是最根本、最有效的舉措。所以越來越多的醫院開始根據自身的管理需要和實際情況，制定科學的、完善的、行之有效的會計成本核算制度和方法。 第二，是醫院實現低耗、高效的經濟管理的保障。在任何設定條件下，只要影響利潤變化的其他因素不因成本的變動而發生變化，降低成本始終是管理的第一要務。醫院也不例外。尤其是在新醫改政策取消醫院的藥品加成收入后，抵消該部分缺失以維持醫院的正常、穩定經營就需要從降低成本入手。無論是明確各成本項目發生的源流，降低成本的潛質，進行大刀闊斧的內部改革；還是在既定的限定條件下，通過改變成本發生的基礎條件，購進新醫療設備、學習先進醫療技術等，改善影響成本的結構性因素，都是出于已最低的成本耗費、實現最優的經營管理的目的。 第三，是醫院制定戰略決策的重要依據。任何一個發展階段的戰略措施的制定，都需要客觀、充足的成本信息的配合。只有在財務會計提供了決策所需要的信息之后，醫院發展戰略的制定才夠科學與合理，醫院承擔的風險損失也會降低，才能在醫院可利用的資源范圍內實現預期發展目標。同時，實施發展戰略的過程又引導醫院走向成本最低化，通過使用成本信息提高資源的利用效率，創造出更多的價值。 二、當前醫院成本會計管理存在的問題 1.醫院經營意識和成本意識較淡薄 在我國醫療體系中，公立醫院占絕大多數，由財政撥款來投資醫療設備以及進行建設改造等活動，其經營管理體制與競爭意識與私立醫院有很大的區別。政府背景使得很多醫院沒有正確定位醫院在市場經濟中的身份，管理意識淡薄，尚未建立明確的職能機構負責成本管理工作，管理理念落后，造成成本管理范疇片面化，在產出過程中不計效益，盲目創收，加劇了醫療成本隨收入增長而迅速膨脹的情形。 2.醫院成本控制手段落后，缺乏科學的方法體系 隨著現代醫療技術的發展，醫療服務涉及面越來越廣且復雜多樣，專業分工更加精細，成本核算數據龐大繁雜，對財務數據的及時性和有效性提出更高的要求。遺憾的是，正是由于醫院成本核算對象的復雜性和多樣性，無法像工業企業成本或商業成本那樣形成統一、科學、規范的方法體系。 3.成本會計內容不全面，無法提供管理決策信息 意識決定行動，對成本會計工作重要性認識的偏差直接影響了成本控制各項工作的開展。當前醫院成本會計存在的普遍問題是過多地關注醫院或收益部門損益的計算，擱置醫療服務項目的成本，收益與成本的匹配管理名不符實，既造成了國家資源的浪費，又影響了醫院的服務效率和質量。 4.成本會計制度不完善，缺乏監督約束機制 從法律制度層面講，我國對醫院財務會計工作的管理還處在探索階段，即使是新頒布的《醫院會計制度》，仍屬于征求意見稿，所應用的原理和方法大多是借鑒工業企業的成本會計工作，對性質完全不同的醫院會計核算工作的指導性欠佳，在很大程度上影響到醫院經營決策的制定和管理制度的完善。 三、醫院成本會計精細化管理對策 1.醫院領導更新觀念，奠定醫院開展全面成本管理的基礎 醫院領導是整個醫院管理制度是否健全、管理是否有效的重要決定因素。要求負責人首先端正態度，提高自己的管理責任意識，樹立正確的成本管理理念，堅持成本與效益匹配原則，發揮成本決策的效用，并通過管理制度的完善，創造一種適當的約束與激勵相結合的環境，充分調動每個員工的積極性和創造性，使全院共同致力于整體目標的實現，既保證各項工作能以最低的資源耗費有序進行，又不影響醫院技術革新和服務質量的提高。 2.完善成本會計職能機構，提高全院成本意識 順利開展成本會計工作的前提是有科學的成本會計組織框架和健全的職能機構，并建立成本會計規章制度，推行責任負責制，明晰成本會計管理的權責利，實行全方位、全過程、全員成本管理。其次，為職能部門配備能夠勝成本會計工作的管理和操作人員，嚴格成本會計人員選聘制度，實行公開競爭、擇優聘用上崗。并完善工資分配激勵機制，將績效工資與醫療質量、醫德醫風、工作效率、經濟效益掛鉤，調動員工工作積極性。另外，對成本會計人員來說，不僅要懂會計和財務管理，還要熟悉并掌握現代成本會計的理論與方法，順應時代發展需要，更新知識體系，學習新的業務操作技巧，發揮出成本會計應有的預測、決策和控制功能，推動全院成本會計管理工作。 3.變革傳統記賬手段，推進成本會計電算化 實現成本會計電算化是提高成本管理效率的當務之急，也是實行新的成本會計方法的技術前提。醫院要購置適合的、先進的信息處理系統，逐漸替代手工核算，形成服務、人事、財會等眾多子系統高度集成的管理信息系統，并加快會計電算化從核算型向管理型轉變，為成本會計提供可靠的技術支持，保證財務信息的及時性和有用性。 4.借鑒和引用行之有效的成本會計方法 醫院成本會計可以借鑒企業長期實踐中積累的一些行之有效的成本會計經驗，如價值鏈分析、作業成本法和全面質量管理等。前兩者的管理思路是通過減少非增值作業來降低成本，醫院可以通過分析和考查各項工作的標準產出效率與實際值的差異，尋找解決對策，進一步完善服務程序，提高服務質量。全面質量管理就是從質量角度來探討的成本降低，該思路的出發點是高質量產品所獲得的收益遠大于產品出現質量問題獲得的收益，所以醫院應根據不同患者的需求設計服務產品，通過保證服務令患者滿意，從而減少不必要的醫患糾紛，將資源用在更有效率的地方，創造更多的經營價值。