摘要：目的：以培養(yǎng)護(hù)理人員臨床思維為目標(biāo)導(dǎo)向，構(gòu)建“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，并探討實(shí)踐成效。方法：建立“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，將2019 年我院登記在冊(cè)的132 名護(hù)理人員隨機(jī)分為觀察組(n=66)和對(duì)照組(n=66)，運(yùn)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型對(duì)觀察組進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目培訓(xùn)和考核，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)和考核，共計(jì)培訓(xùn)和考核14 項(xiàng)臨床常用操作技能，對(duì)觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員分別進(jìn)行培訓(xùn)前測(cè)、培訓(xùn)后測(cè)，運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，培訓(xùn)前后各項(xiàng)目成績(jī)的比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)論：運(yùn)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型進(jìn)行操作技能培訓(xùn)與考核，對(duì)于提高護(hù)理人員的科學(xué)思維能力和技能操作水平成效顯著，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵性也得到有效提升。

關(guān)鍵詞：臨床思維；護(hù)理教育；操作技能培訓(xùn)；規(guī)范化培訓(xùn)；CT-abc

護(hù)理操作技能作為臨床護(hù)士的基本功，是醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，也是臨床“三基”培訓(xùn)的重要組成部分，其水平的高低直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度[1]。當(dāng)前的護(hù)理技能操作培訓(xùn)總體上仍采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，長(zhǎng)期使用單一的常規(guī)思維模式，容易形成思維定式，阻礙思維的發(fā)展，甚至導(dǎo)致思維的僵化。因此，探索更為科學(xué)的護(hù)理操作技能培訓(xùn)方法，是護(hù)理教育者和護(hù)理管理者著力研究和探討的永恒主題，對(duì)于提升培訓(xùn)質(zhì)量具有重要意義。

1 研究對(duì)象

1.1 研究對(duì)象的選擇

2019 年我院護(hù)理人員電子化注冊(cè)系統(tǒng)（機(jī)構(gòu)端）登記在冊(cè)的114 名護(hù)理人員及2019 年新招聘但尚未通過(guò)試用期的18 名新入職護(hù)士，共計(jì)132 人（已排除在2019 年間辭職、解聘、懷孕、產(chǎn)假及年齡大于45 歲者），其中男30 人；女102 人；中專7 人；大專58 人；本科67 人；護(hù)士40 人；護(hù)師63 人；主管護(hù)師29 人；年齡19-45 歲，平均年齡（31 ±2.7 ）歲。

1.2 研究對(duì)象的分組

將132 名護(hù)理人員隨機(jī)分為觀察組(n=66)和對(duì)照組(n=66)，觀察組和對(duì)照組護(hù)理人員職稱、年齡、學(xué)歷、工作年限等資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ），具有可比性。

2 研究方法

2.1 “CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

建立過(guò)程通過(guò)查閱文獻(xiàn)、外出學(xué)習(xí)、院內(nèi)討論、請(qǐng)教專家等方式，結(jié)合自身多年護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與不足，對(duì)“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型進(jìn)行了初步構(gòu)建，并在實(shí)踐運(yùn)用的過(guò)程中進(jìn)行了進(jìn)一步修訂和完善。

2.2 “CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

見(jiàn)圖1 。

2.3 “CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

實(shí)施過(guò)程首先，項(xiàng)目分組，示教組對(duì)14 個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行分組，每組3 個(gè)操作項(xiàng)目（包括模型中a、b、c相對(duì)應(yīng)的操作項(xiàng)目各一項(xiàng)，部分項(xiàng)目可重復(fù)），為便于案例的整體設(shè)計(jì)共將14 個(gè)操作項(xiàng)目分為6 個(gè)組合；其次，項(xiàng)目示教，示教組3 名示教員選擇一組操作項(xiàng)目進(jìn)行示教，除示教操作項(xiàng)目細(xì)節(jié)外，還應(yīng)展現(xiàn)案例設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性和整體性、成員分工的合理性和協(xié)作性、臨床思維的科學(xué)性和創(chuàng)新性等；再次，人員分組，日常訓(xùn)練時(shí)，臨床科室護(hù)理人員自行成立3 人小組對(duì)所有相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，組內(nèi)成員均需符合a、b、c所對(duì)應(yīng)的級(jí)別，并承擔(dān)相應(yīng)的考核項(xiàng)目；最后，組織考核，考前由護(hù)理部隨機(jī)調(diào)配abc小組成員，各組從6 組操作項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一組參加考核，具有較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和靈活性，考核評(píng)價(jià)組對(duì)各abc小組實(shí)施考核，考核評(píng)價(jià)工具為自制的《操作考核評(píng)分表》。

2.4 示教組成員準(zhǔn)入條件

年齡小于35 歲，大專及以上學(xué)歷，工作7 年以上，取得主管護(hù)師及以上職稱，溝通能力良好，形象氣質(zhì)佳。

2.5 評(píng)價(jià)

2.5.1 評(píng)價(jià)工具為自制《操作考核評(píng)分表》。該表包括基礎(chǔ)部分和附加部分，基礎(chǔ)部分滿分為100 分，主要包括儀容儀表、全面評(píng)估、操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作后處理，附加部分滿分為10 分，主要包括科學(xué)設(shè)計(jì)、案例嚴(yán)謹(jǐn)、措施合理、操作規(guī)范、有效宣教、溝通良好、人文關(guān)懷、保護(hù)隱私、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、配合默契。《操作考核評(píng)分表》總分為110 分。2.5.2 評(píng)價(jià)人員由科室護(hù)士長(zhǎng)組成3 人考核評(píng)價(jià)組，對(duì)abc小組的總體操作情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)均為本科學(xué)歷，職稱均為副主任護(hù)師，均接受至少一周的嚴(yán)格培訓(xùn)和考核并通過(guò)一致性檢驗(yàn)（達(dá)98%）。考核評(píng)價(jià)小組成員將考核結(jié)果分別記錄于《操作考核評(píng)分表上》，最終成績(jī)?nèi)? 人評(píng)分的平均分。

2.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示。培訓(xùn)前后各項(xiàng)目得分的比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)于缺省值，以全部有效數(shù)值的均數(shù)替代，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

（1 ）應(yīng)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)后，觀察組和對(duì)照組成員的基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1 ）。（2 ）應(yīng)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)前后，觀察組基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2 ）。

4 討論

“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，我們也稱之為臨床思維導(dǎo)向的abc小組技能培訓(xùn)模型，其中，“CT”為英文“Clinicalthinking”的縮寫，a、b、c則分別代表了小組中3 名成員相對(duì)應(yīng)的級(jí)別和所承擔(dān)的考核項(xiàng)目。該模型將傳統(tǒng)針對(duì)單人的培訓(xùn)、考核轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)團(tuán)組的培訓(xùn)、考核，在傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上重點(diǎn)融入了科學(xué)臨床思維方式方法的啟發(fā)、引導(dǎo)等內(nèi)容，以小組合作的形式共同完成考核任務(wù)，實(shí)現(xiàn)以考促思，以思促改，以改促進(jìn)，確保培訓(xùn)成效。“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，在常規(guī)基礎(chǔ)部分內(nèi)容培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，將涉及臨床思維的內(nèi)容融入附加部分，abc小組成員想要在考核中取得優(yōu)秀的成績(jī)，除了需要高效完成常規(guī)操作外，還必須縝密研究，科學(xué)思維，確保案例設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、溝通良好、宣教有效、配合默契。培訓(xùn)考核形式也相對(duì)靈活，只要不違背原則，操作流程可以調(diào)整，更為重要的是，團(tuán)隊(duì)成員之間相互帶動(dòng)和指導(dǎo)，在逐步建立起評(píng)判性思維等科學(xué)思維模式的同時(shí)，摒棄了機(jī)械性思維、封閉式思維等，實(shí)現(xiàn)以團(tuán)組成就個(gè)人，以個(gè)人成就團(tuán)隊(duì)。

[1]張雪芳.護(hù)士操作考核滿意度調(diào)查結(jié)果分析與改革策略[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，5(11):70-71.