［摘要］目的分析胸心外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中模擬培訓(xùn)教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法選取2019 年1 月－2019 年12 月46 名胸心外科實習(xí)醫(yī)師作為觀察對象，根據(jù)培訓(xùn)教學(xué)模式的不同隨機分為觀察組(采取常規(guī)培訓(xùn)聯(lián)合模擬培訓(xùn)教學(xué)模式，共計23 名)與對照組(采取常規(guī)培訓(xùn)教學(xué)模式，共計23 名)。比較兩組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與操作技能得分的變化，并比較兩組實習(xí)醫(yī)師對模擬培訓(xùn)教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果兩組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與與操作技能得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與與操作技能得分的升高幅度明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組實習(xí)醫(yī)師對培訓(xùn)教學(xué)模式的滿意度明顯高于對照組實習(xí)醫(yī)師(P＜0.05)。結(jié)論模擬培訓(xùn)教學(xué)模式在胸心外科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用有助于提高實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)能力，并符合實習(xí)醫(yī)師對臨床培訓(xùn)的要求。

［關(guān)鍵詞］胸心外科;醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);模擬培訓(xùn)教學(xué)模式;專業(yè)素養(yǎng);虛擬現(xiàn)實

臨床培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，主要是為了提高實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和臨床工作能力，同時也是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能夠達到相應(yīng)的標(biāo)準，提高醫(yī)院的綜合實力［1 ］。胸心外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的主要目的在于培養(yǎng)醫(yī)生的獨立工作能力，能夠?qū)I(yè)常見病、高發(fā)病進行獨立的診療［2 ，3 ］。傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)教學(xué)模式的總體應(yīng)用效果不夠理想，因此需要引入現(xiàn)代化技術(shù)，進一步優(yōu)化臨床培訓(xùn)教學(xué)模式，提高培訓(xùn)效果，有助于推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［4 ］。模擬培訓(xùn)教學(xué)模式是目前臨床醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)的一種新型方式，其主要是利用多媒體技術(shù)和仿真技術(shù)，從而達到沉浸式體驗的效果，能夠利用3D圖形直觀的顯示解剖結(jié)構(gòu)，從而讓實習(xí)醫(yī)生模擬每一個手術(shù)步驟，且與實際情況比較接近，還能夠記錄、分析相關(guān)數(shù)據(jù)，具有較好的應(yīng)用效果［5 ］。針對模擬培訓(xùn)教學(xué)模式在胸心外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果展開分析，報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月－2019 年12 月46 例胸心外科實習(xí)醫(yī)師作為觀察對象，其中有男性29 例，女性17 例;年齡為24 ～27 歲，平均為(25.4 ±4.5)歲。入選實習(xí)醫(yī)師均為同一所本科醫(yī)學(xué)院校四年級學(xué)生。根據(jù)培訓(xùn)教學(xué)模式的不同分為觀察組(采取常規(guī)培訓(xùn)聯(lián)合模擬培訓(xùn)教學(xué)模式，共計23 例)與對照組(采取常規(guī)培訓(xùn)教學(xué)模式，共計23 例)。兩組實習(xí)醫(yī)師在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法對照組采取常規(guī)培訓(xùn)教學(xué)模式，具體措施為(1)確定培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)胸心外科對住院醫(yī)師專業(yè)能力的基本要求并制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，即掌握胸腔病理生理學(xué)相關(guān)知識、胸腔重要臟器的解剖結(jié)構(gòu)、胸心外科常見疾病的常規(guī)診療技術(shù)，并掌握各項輔助檢查技術(shù)的適用證與操作要點，學(xué)習(xí)科室常見術(shù)式操作要點以及圍手術(shù)期的處理措施。(2)具體培訓(xùn)方法根據(jù)不同學(xué)習(xí)階段制定不同的培訓(xùn)方法① 第一階段主要是復(fù)習(xí)課本知識，并掌握胸心外科相關(guān)臨床知識，在此階段主要是采取以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，主要是根據(jù)臨床實際問題開展教學(xué)活動，有助于培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的思維能力，從而幫助學(xué)生逐步培養(yǎng)臨床思維，將理論知識應(yīng)用于實踐活動中［6 ］。以“食管癌”為例，在查房中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果講解，不同解剖位置食管癌的手術(shù)方案以及處理要點，并結(jié)合食管的解剖位置講解術(shù)中需要注意的地方以及術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因以及處理措施;② 第二階段主要是經(jīng)過臨床實踐教學(xué)，掌握各項臨床操作技術(shù)及要點，包括胸腔穿刺術(shù)、氣管鏡檢查術(shù)、開胸術(shù)等，在此階段主要是采取以病例為主的教學(xué)方法，主要是選取臨床比較典型的真實案例，根據(jù)教學(xué)大綱的要求制作課件，并以疾病的診斷、鑒別診斷以及術(shù)前準備作為重點，并在講解過程中引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師根據(jù)現(xiàn)有的條件來思考如何進行治療，從而觀察實習(xí)醫(yī)師的診療思路，并結(jié)合病例提出問題，最后進行整理歸納，對一些比較常見的問題進行糾正，同時結(jié)合手術(shù)視頻進行講解［7 ］;③ 第三階段主要是集中培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維與操作技術(shù)，重點在于理論與臨床工作的聯(lián)系，在此階段主要是采取研討式教學(xué)模式，主要是通過分組進行討論，并讓小組得出自己得出的階段性結(jié)論，帶教老師根據(jù)成員的表現(xiàn)進行評價，并在整個討論過程中，帶教老師要負責(zé)掌控節(jié)奏，鼓勵各成員積極發(fā)言，并對重點難點進行深入剖析與講解，并結(jié)合臨床實際情況進行完善［8 ］。觀察組采取常規(guī)培訓(xùn)聯(lián)合模擬培訓(xùn)教學(xué)模式，常規(guī)培訓(xùn)方法同對照組，模擬培訓(xùn)教學(xué)方法具體措施為:研究采用VＲ技術(shù)進行模擬培訓(xùn)，其能夠模擬實驗室或手術(shù)臺，為實習(xí)醫(yī)師模擬真實環(huán)境，能夠通過VＲ設(shè)備從視覺、聽覺以及觸覺與模擬環(huán)境中的實物進行互動，從而通過沉浸式的學(xué)習(xí)獲取相應(yīng)的知識與技能。例如利用VＲ手術(shù)系統(tǒng)模擬胸腔鏡手術(shù)，同時能夠觀看優(yōu)秀醫(yī)師的臨床操作技術(shù)，能夠有效降低臨床培訓(xùn)成本，具有無傷害、可反復(fù)練習(xí)的優(yōu)勢，且不會對真正的患者造成任何風(fēng)險［9 ］。模擬教學(xué)作為臨床教學(xué)的重要方法，在模擬開胸術(shù)、胸廓造口、心臟起搏、體格檢查等臨床技能培訓(xùn)中具有較好的應(yīng)用效果。1.3 觀察指標(biāo)比較兩組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與操作技能得分的變化，并比較兩組實習(xí)醫(yī)師對培訓(xùn)教學(xué)模式的滿意度。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組計數(shù)值采用χ2 值檢驗，P＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與與操作技能得分的變化兩組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與與操作技能得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與與操作技能得分的升高幅度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1 。2.2 兩組實習(xí)醫(yī)師對培訓(xùn)教學(xué)模式滿意度的差異觀察組實習(xí)醫(yī)師對培訓(xùn)教學(xué)模式的滿意度明顯高于對照組實習(xí)醫(yī)師(P＜0.05)，見表2 。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的社會關(guān)注度也不斷提升。傳統(tǒng)胸心外科醫(yī)師培訓(xùn)模式的總體效果不高，因此需要不斷尋找新的培訓(xùn)教學(xué)模式［10 ］。模擬教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，在現(xiàn)代教育中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。研究中的模擬教學(xué)模式主要是采取了VＲ技術(shù)，該技術(shù)是指虛擬現(xiàn)實技術(shù)，其主要是利用人機交互、多媒體、人工智能以及傳感技術(shù)等多項高新技術(shù)所研發(fā)的一種新型技術(shù)，包括頭戴式顯示器、頭部跟蹤設(shè)備、耳機以及導(dǎo)航設(shè)備，從而為用戶提供多感官、3D環(huán)境的虛擬現(xiàn)實世界［11 ，12 ］。VＲ技術(shù)目在各領(lǐng)域中都得到了推廣應(yīng)用，如建筑設(shè)計、游戲、軍事教育等方面，目前已經(jīng)進入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，尤其是在醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)方面中的作用日益突出［13 ］。在傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)中，實習(xí)醫(yī)師專業(yè)技能的培訓(xùn)通常是通過帶教老師的手術(shù)室指導(dǎo)、動物實驗以及仿真聯(lián)系等方式掌握，但是隨著實習(xí)醫(yī)生數(shù)量的增長、倫理道德問題以及培訓(xùn)成本的升高，限制了臨床醫(yī)師培訓(xùn)模式的發(fā)展［14 ］。同時隨著現(xiàn)代胸心外科技術(shù)的不斷發(fā)展，僅通過簡單的觀察以及仿真練習(xí)無法掌握一些特殊技能。因此在這些問題的基礎(chǔ)上，VＲ技術(shù)的應(yīng)用在胸心外科實習(xí)醫(yī)師的臨床培訓(xùn)中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。該技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)中的視頻觀看、動物模擬、仿真練習(xí)等方法相比，VＲ設(shè)備能夠創(chuàng)造第31 卷第12 期航空航天醫(yī)學(xué)雜志2020 年12 月1241 出更加真實的模擬環(huán)境，并能夠讓實習(xí)醫(yī)師更加直觀的觀看解剖結(jié)構(gòu)，了解皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管以及臟器的解剖結(jié)構(gòu)，且手術(shù)步驟與實際手術(shù)基本一致，實習(xí)醫(yī)生在VＲ手術(shù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠被記錄和分析，從而為教學(xué)評估提供相應(yīng)的參考價值［15 ］。研究中兩組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與與操作技能得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)前后理論知識與與操作技能得分的升高幅度明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組實習(xí)醫(yī)師對培訓(xùn)教學(xué)模式的滿意度明顯高于對照組實習(xí)醫(yī)師(P＜0.05)，由此可見模擬培訓(xùn)教學(xué)模式具有較高的應(yīng)用價值。綜上所述，模擬培訓(xùn)教學(xué)模式在胸心外科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用有助于提高實習(xí)醫(yī)師的專業(yè)能力，并符合實習(xí)醫(yī)師對臨床培訓(xùn)的要求。