關(guān)鍵詞：硬膜 【摘要】 目的 探討一次性硬膜外麻醉管在眼科的。 試將一次性硬膜外麻醉管作為義管應(yīng)用于23例淚道阻塞探通術(shù)后復(fù)發(fā)患者、19例外傷性淚小管斷裂患者中，并觀察其療效。結(jié)果 23例淚道阻塞患者拔除置管后均通暢，15例拔除置管的淚小管斷裂患者中通暢者14例。結(jié)論 一次性硬膜外麻醉管的支撐作用大大降低了淚道阻塞探通術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高了淚小管斷裂吻合的成功率。

【關(guān)鍵詞】 一次性硬膜外麻醉管；淚道阻塞探通術(shù)，復(fù)發(fā)；淚小管斷裂

淚道阻塞是眼科的常見病，淚道阻塞多年來(lái)一直采用反復(fù)淚道沖洗和探通，但淚道阻塞探通術(shù)后再堵塞發(fā)病率高達(dá)30%～50%是本病的難點(diǎn)。淚小管斷裂是眼瞼外傷常見病，如處理不當(dāng)，將給病人帶來(lái)終身溢淚的痛苦。我科自2003年以來(lái)對(duì)24例淚道探通術(shù)后復(fù)發(fā)患者和19例外傷性淚小管斷裂患者試用一次性硬膜外麻醉管治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 淚道阻塞探通術(shù)后再堵塞患者23例24眼，男11例，女12例；年齡最小16歲，最大63歲；雙眼1例，單眼22例；其中1例為激光淚道探通術(shù)后復(fù)發(fā)。淚小管斷裂患者19例，上下淚管均斷裂2例，單純下淚小管斷裂17例；男17例，女2例；年齡最小13歲，最大67歲；均為單眼；就診時(shí)間均在24h以內(nèi)。 1.2 手術(shù)方法 1.2.1 一次性硬膜外麻醉管在淚道阻塞探通術(shù)后復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用 患者取坐位，固定頭部，用浸有0.5%丁卡因棉簽放在患眼內(nèi)眥部約5min。取下棉簽，右手持一次性硬膜外麻醉管（內(nèi)帶鼻息肉手術(shù)用鋼絲芯），垂直插入淚小點(diǎn)深約1.5mm，向外旋轉(zhuǎn)90°，水平進(jìn)入淚小管觸及鼻骨壁時(shí)向上旋轉(zhuǎn)90°，向鼻淚管及鼻腔方向緩慢進(jìn)針約2～3cm。有落空感即可，此時(shí)將鋼絲取出。將空心麻醉管留置在淚道中，把吸有1%慶大霉素眼液約3ml 5號(hào)針頭的空針接在置管尾部，緩緩注入藥液約2ml，藥液自鼻腔流出或咽下，膠布固定置管尾部于同側(cè)鼻根部，術(shù)畢，1周沖洗1次，置管，2個(gè)月后拔管。 24例患者拔除置管后均通暢。隨訪3～12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。 1.2.2 一次性硬膜外麻醉管在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用 手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。所有病例均在24h內(nèi)清創(chuàng)、止血。2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，沿淚小管解剖走行徑路仔細(xì)查找淚小管鼻側(cè)斷端，斷端呈一淡粉紅色或微白色管腔組織，找到淚小管鼻側(cè)斷端并經(jīng)注水試驗(yàn)證實(shí)后，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，自相應(yīng)淚小點(diǎn)插入一次性硬膜外麻醉管（內(nèi)帶一鼻息肉手術(shù)用鋼絲芯），出顳側(cè)斷端入鼻側(cè)斷端，進(jìn)而按淚道探通方式插入鼻淚管約2～3.5cm，抽出鋼絲芯，以5-0絲線吻合淚小管斷端3針，縫線應(yīng)穿行淚小管周圍的纖維組織而不要穿通管壁，分層縫合皮下組織、黏膜及皮膚組織。術(shù)后全身用抗生素，7～10天拆除皮膚縫線。患眼局部點(diǎn)用科恒眼液，1周沖洗1次，置管。置管留置3個(gè)月后拔管。 上下淚小管斷裂者只行下淚小管吻合。3例尚未拔管，失敗1例，拔除置管的15例中，沖洗通暢者14例，1例發(fā)生淚小管豁裂，1例不暢。 2 討論 淚道阻塞探通術(shù)后一次性硬膜外麻醉管的留置，是為了防止淚道創(chuàng)面粘連，而且還可通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行淚道沖洗，達(dá)到抗炎引流，促進(jìn)淚道上皮修復(fù)的目的，從而恢復(fù)正常的導(dǎo)淚功能。優(yōu)點(diǎn)：（1）大大降低了淚道再阻塞的發(fā)病率。（2）避免了病人行淚囊鼻腔吻合術(shù)的痛苦。淚囊鼻腔吻合術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后顏面部殘留瘢痕，還有可能破壞淚道的虹吸功能，雖然術(shù)后多數(shù)患者沖洗淚道通暢，但仍有溢淚癥狀。（3）方便。缺點(diǎn)：因置管尾端固定在患者鼻根部，患者洗臉時(shí)會(huì)造成不便，如稍有不慎，即會(huì)將置管拔除。注意事項(xiàng)：整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作要輕柔緩慢，以免造成淚小點(diǎn)撕裂、假道形成等。