【摘要】 目的 乳腺癌手術丙泊酚靶控輸注麻醉達到不同麻醉水平的效應室濃度范圍。 60例擇期行乳腺癌根治術患者，ASA Ⅰ～Ⅱ級，國產TCI-Ⅰ型泵實施丙泊酚靶控輸注，間斷輔以芬太尼鎮痛，記錄意識消失時間、意識消失時效應室濃度、麻醉維持階段效應室濃度、蘇醒時間及其效應室濃度。結果 患者意識消失、麻醉維持期以及蘇醒時效應室濃度分別為（3.38±0.62）μg/ml、（5.48±0.51）μg/ml、（2.10±0.42）μg/ml，意識消失時間和蘇醒時間分別為（98.26±14.62）s和（13.55±4.52）min，且意識消失濃度與蘇醒濃度之間差異有非常顯著性（P<0.01），表明蘇醒濃度明顯低于意識消失濃度。結論 國產TCI-Ⅰ型泵輸注丙泊酚應用于乳腺癌根治術麻醉獲得良好的效果，并明確了其各輸注參數，對臨床應用TCI技術具有一定的指導作用。

【關鍵詞】 丙泊酚；靶控輸注，乳腺癌

【Abstract】 Objective To determine the diprivan concentration of effect locus in TCI anesthesia with Diprivan PFS system to operation of breast cancer.Methods 60 patients receiving operation of breast cancer，ASA Ⅰ-Ⅱ，diprivan TCI anesthesia with fentanyl interval.Record time and diprivan concentration of consciousness disappear and palinesthesia，diprivan concentration in anesthesia maintaining.Results Diprivan concentration of consciousness disappear，anesthesia maintaining and palinesthesia is (3.38±0.62)μg/ml，(5.48±0.52)μg/ml，(2.10±0.42)μg/ml.Time of consciousness disappear and palinesthesia is (98.26±14.62)s and (13.55±4.52)s.re are significant discrepancy in diprivan concentration of consciousness disappear and palinesthesia (P<0.01).Conclusion The effect in TCI anesthesia with diprivan to operation of breast cancer is accuracy and can direct clinical application of TCI.

【Key words】 diprivan；TCI；breast cancer

隨著機靶控輸注技術（TCI）的成熟及各種TCI泵的廣泛應用，雖然每種TCI泵輸注丙泊酚均為Marsh模型，出廠參數設置也雷同，但每種TCI泵在臨床應用中達到不同麻醉深度的效應室濃度報道差異極大。本研究觀察乳腺癌根治術患者應用國產TCI-Ⅰ型泵輸注丙泊酚，尋求其在不同麻醉水平的效應室濃度，以指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期行乳腺癌根治術的患者60例，均為女性，年齡30～64歲。排除煙酒嗜好、長期服用藥物及肝腎功能明顯異常者。

1.2 方法 術前30min肌注阿托品0.5mg。患者進入手術室后，開放兩條靜脈（一條輸液，一條專供TCI泵輸注1%的丙泊酚）。應用北京思路高高有限公司TCI-Ⅰ型注射泵，運行TCI給藥系統，輸入患者年齡、身高、性別和體重，并選擇藥物為丙泊酚（丙泊酚PFS 50ml玻璃預充注射器，Astra Zeneca公司），采用Marsh藥物代動力學參數輸注。設置丙泊酚初始效應室濃度為5.0～5.5μg/ml（視年齡而定）。TCI輸注同時，靜脈緩慢輔以芬太尼0.15～0.20mg，待患者意識消失（由同一麻醉師在患者頭部喚其睜眼，如果沒有反應，則輕拍其肩膀，2次均無反應者方可被認為意識消失）［1］后，給予琥珀膽堿1.5mg/kg靜脈推注，肌顫后快速插入7.5號單腔管，連接麻醉機施行控制呼吸，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，待呼吸恢復后維持自主呼吸。術中調節效應部位濃度維持麻醉平穩（血壓較術前降低10～20mmHg，心率平穩，潮氣量（Vt）200ml左右，呼出CO2（EtCO2）維持在35～45mmHg，并每30min追加0.03～0.05mg（不能抑制患者自主呼吸）芬太尼至下標本前止。縫皮時停麻藥并記時至蘇醒（喚之睜眼）。

1.3 觀察指標 監測無創血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，呼氣末CO2分壓和通氣參數。記錄初始丙泊酚輸注效應室靶濃度、意識消失時間、意識消失時丙泊酚效應室濃度、麻醉維持階段平均濃度（從切皮至下標本各靶濃度值根據經歷時間的均值）、蘇醒時間（停藥到蘇醒的時間）以及其效應室藥物濃度。

1.4 統計學 計量資料以均數±標準差（x±s）表示。采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理。采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況 研究對象為乳腺癌根治術患者60例，均為女性，年齡（48.27±7.86）歲，體重（62.86±10.56）kg。