【摘要】目的觀察右美托咪啶( dexmedetomidine， DEX)藥物鎮(zhèn)靜作用的臨床療效。方法選擇硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯病人共60例，先應(yīng)用負荷劑量10min，然后應(yīng)用維持劑量持續(xù)靜脈注射。結(jié)果右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果較明顯，有劑量依賴性，并且有降低心率作用，顯效和有效56例，效果不明顯4例，有8例在鎮(zhèn)靜后出現(xiàn)心率下降，降至60次/min以下，但均在減量后緩解。無抑制呼吸不良反應(yīng)。結(jié)論右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜作用，也具有降心率作用，不良反應(yīng)小， 是硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯患者輔助鎮(zhèn)靜需要的的較佳藥物之一。

【關(guān)鍵詞】腎上腺素α激動劑硬膜外麻醉與外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜

臨床上行硬膜外麻醉與外周神經(jīng)阻滯的患者常常因焦慮，緊張，或疼痛，配合不佳，導(dǎo)致穿刺困難或穿刺失敗，甚或拒絕此種麻醉，要求全麻，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥輔助效果往往又不佳，還會造成呼吸循環(huán)不同程度的抑制，這勢必影響圍手術(shù)期的安全與效果，同時也因改麻醉而增加了病人額外的經(jīng)濟負擔(dān)，右美托咪啶(艾貝寧)鎮(zhèn)靜效果顯著，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜，催眠，鎮(zhèn)痛作用，可以自然睡眠與易喚醒，并且有降低心率作用，穩(wěn)定血流動力學(xué)，對呼吸循環(huán)影響輕微，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 病例選擇 2010年8月-2011年4月行硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯的患者60例，ASA分級1-2級，體重40-80公斤，排除過敏體質(zhì)，長期或近期服用精神類藥物，孕婦，18歲以下的人群。

1.2 治療方法 見表1。表1 鹽酸右美托咪啶用量表注：在給藥前必須用2ml:200μg的本品與48ml 0.9%的氯化鈉溶液混合，稀釋達濃度4μg/ml;給予負荷劑量和維持劑量時，均使用4μg/ml濃度。(1)成人負荷劑量：以0.8-～1μg/kg劑量4μg/ml濃度，用微量泵緩慢靜注超過10min;(2)維持劑量：以0.2～0.7μg/(kg?h)的輸注速度持續(xù)靜脈注射。

表一 鹽酸右美托咪定用量表

2治療效果

2.1 療效標準 根據(jù)患者鎮(zhèn)靜深度的指標(如：臨床表現(xiàn)，對聲音、疼痛及手術(shù)刺激的反應(yīng)等定性指標)，顯效：較前明顯穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，可簡單交流。有效：較前情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，呼喚可睜眼。無效：不能入睡，多語，焦慮，心率偏快。

2.2 結(jié)果 鎮(zhèn)靜療效與劑量有明顯關(guān)系，劑量越大，鎮(zhèn)靜藥物效果越明顯，某些患者要達到效果需加量。在用藥期間，患者鎮(zhèn)靜后可出現(xiàn)心率下降現(xiàn)象，但經(jīng)減量或停藥后恢復(fù)正常，未見明顯不良反應(yīng)。有4例患者效果不明顯，有10例患者出現(xiàn)心率明顯減慢現(xiàn)象。

3討論

右美托咪啶是一種選擇性的α2 腎上腺素受體拮抗劑，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，右美托咪啶作用于兩種腎上腺素能受體，通過激動突觸前膜α2 受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導(dǎo);另外，通過激動突觸后膜受體，右美托咪啶抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降。另外，使用本藥的患者容易覺醒。不良作用包括低血壓、高血壓和心動過緩。由于DEX 具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、抗焦慮和止痛作用， 且無呼吸抑制[1]，研究認為DEX 可減少麻醉藥的用量且其抗交感作用提供的血流動力學(xué)穩(wěn)定， 同時， 是唯一可喚醒的鎮(zhèn)靜藥[2]。右美托咪啶能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，具有“擬自然睡眠”功能。

右美托咪啶作為新型的鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛藥， 已證明可減少其他鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的需要量，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定并對呼吸功能無影響， 易被喚醒， 同時可以與醫(yī)生交流[3]。DEX 具有抗傷害性、減少麻醉藥用量、增強圍術(shù)期、心血管穩(wěn)定性等作用， 是唯一容易喚醒合作而無呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑， 還可減少腦血流， 不增加顱內(nèi)壓， 改善麻醉恢復(fù)過程[4]。

本院硬膜外麻醉或外周神經(jīng)阻滯患者根據(jù)鹽酸右美托咪啶用量表進行鎮(zhèn)靜，觀察患者，具有明顯的劑量依賴性，但因個體之間差異，具體療效劑量及其安全性還需進一步大樣本的研究觀察，綜上所述，右美托咪啶不失為一種輔助硬膜外麻醉與神經(jīng)阻滯患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的較佳藥物之一。

參 考 文 獻

[1]Penttila J， Helminen A， Anttila M， et al. Cardiovascular and parasympatheticeffects of dexmetomidine in healthy subjects. Canadian Jphysiology and pharmacology，2004，82:359-362.

[2]Yildiz M， Tavlan A， Tuncer S， et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamics and anesthetic requirements. Drugs RD，2006，7 (1) :43-52.

[3]Venn RM， Grounds RM. Comparison between dexmedetomidine and propofol for sedation in the intensive care unit: patient and clinician perceptions. Br J Anesth，2001，87:684-690.

[4]苗魯民，于泳浩.右旋美托咪啶在神經(jīng)外科麻醉中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥，2008，36(2):159.