【摘要】 目的 觀察喉罩七氟醚聯合應用于小兒麻醉的效果。 方法 50例小兒擇期手術患者，年齡1-10歲，ASA Ⅰ-Ⅱ級，于七氟醚麻醉誘導后插入喉罩，觀察插入喉罩前、插入喉罩后及術中生命征變化并進行對比。結果 插入喉罩前及插入喉罩后患兒心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2%）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）值變化無顯著性差異(P>0．05)。 結論 喉罩與七氟醚聯合應用于小兒麻醉便于氣道管理，安全、便捷、不良反應少，可行性高。

【關鍵詞】 喉罩 七氟醚 小兒 麻醉

【Abstract】 Objective To observe the effectiveness of laryngeal mask airway combined with sevoflurane which is use for anethesia in children. Methods Fifty ASA Ⅰ-Ⅱchildren ，aged from 1 to 10 years old ，inducting by sevoflurane anethesia insertion laryngeal mask airway.To observe and compare vital signs changes during operation before and after insertion layngeal mask . Results Compared with children’s vital signs (HR，SBP， SpO2%，RR )before and after insertion of laryngeal mask， there was no significant difference(P>0.05). Conclusion laryngeal mask airway inhalation sevoflurane anesthesia in children is safe，convenient，high feasibility while it can also has less adverse effects and make airway management easy.

【Key words】 Laryngeal mask airwaySevofluraneChildren Anesthesia

近年來由于喉罩和七氟醚的普及應用，特別是在門診手術和一些短小手術上的優勢已被廣泛認可，使得全身麻醉的操控性得到了更大的提高，小兒麻醉尤其是小兒麻醉中呼吸管理的作用和地位至關重要，不容忽視，是值得臨床研究的課題。為此，我科嘗試小兒短小手術應用喉罩七氟醚吸入麻醉，取得了比較滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組小兒手術50例。其中疝囊高位結扎術40例，四肢短小手術10例，年齡1-10歲，體重8-23 kg，ASA I-Ⅱ級，均無呼吸、循環及神經系統疾病，肝腎功能正常。手術時間均少于1小時。

1.2 麻醉方法 術前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。入手術室后檢測心電圖(ECG)、心率(HR)、 收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2%)、呼吸頻率(RR)。采用微量注射泵持續輸注靜脈麻醉藥物。麻醉誘導，由于兒科患者的特殊性，使用七氟烷進行麻醉誘導，大多數患者在1分鐘意識消失，患兒可以迅速達到“深度”麻醉狀況，避免基礎麻醉的一些副作用，面罩半緊閉吸入七氟醚，氧流量4L/min，吸入濃度前30秒內8％，后降至4％，待眼結膜反射消失，下頜關節較松弛后插入普通喉罩，插入喉罩前罩囊表面涂上石蠟油以潤滑氣道，同時靜脈置管，術中維持氧流量1L/min，七氟醚吸入濃度2-4％，半緊閉下保留自主呼吸，必要時靜脈推注丙泊酚1-2mg/kg，丙泊酚微泵靜注2mg/kg/h。術中適當調整吸人麻醉藥濃度，維持合適的麻醉深度，以滿足手術需要。手術到縫皮下時停用七氟醚和丙泊酚，待患兒脫氧后呼吸、脈搏血氧飽和度穩定(SpO2>95％)且刺激有反應后拔除喉罩，面罩吸氧，平穩后送PACU。

1.3 不良反應處理 HR<60 bpm時靜注阿托品0.01mg/kg。SBP<50mmHg或低于基礎值20％時注意輸液必要靜注麻黃素1-2mg，必要時重復。出現呼吸抑制時(SpO2<93％)，采用手控制輔助通氣至血氧飽和度、呼吸正常。50例均未出現不良反應。

1.4 觀察指標 采用監護儀監測并記錄插入喉罩前、插入喉罩后、手術開始時、手術開始15分鐘、手術結束時(停用七氟醚和丙泊酚時)、蘇醒時(停止吸人和靜脈麻醉劑至能按指令睜眼時)各時間點的HR、SBP、SpO2%及RR值。鎮靜、鎮痛效果(按改良的OAA/S鎮靜評分標準進行評估)。

1.5 統計學方法 數據以均數±標準差（x-±s）表示，采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

所有患兒喉罩插入均順利。1例喉罩拔除后氣道不暢，經面罩吸氧后恢復正常。無反流、誤吸、喉痙攣、咽喉部不適等并發癥。術后50例都出現不同程度的躁動，丙泊酚處理后得以解決。麻醉期間各個時間點HR、SBP、SpO2、RR值無顯著性差異(P>0.05)。

表1 患兒HR、SBP、SpO2的變化（x-±s，n=50）

3 討論

小兒手術麻醉要求迅速、平穩、蘇醒及時、副作用少，以往傳統的麻醉方法是不插管靜脈全麻，采用單純氯胺酮肌肉注射誘導，氯胺酮輔助咪唑安定靜脈維持，麻醉雖然操作簡單，但控制麻醉深度比較困難。麻醉太淺，患者疼痛、肢動，不能滿足手術需要；麻醉過深對呼吸、循環抑制強，且術后蘇醒時間較長。在不插管的情況下，用芬太尼不安全，有遺忘呼吸的風險。小兒呼吸道黏膜嬌嫩，選擇氣管插管易損傷黏膜引起水腫，即使輕微的喉頭水腫也可致呼吸道不暢[1]。拔管時易引起喉痙攣。而七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥，既有血氣分配系數低，吸收和恢復較快[2]，又有芳香味，對呼吸道無刺激性，不增加氣道分泌物，對支氣管有擴張作用，兒童較易接受。在插入喉罩麻醉時，由于喉罩不插入氣管對咽喉區氣道黏膜刺激很小，對喉頭氣管也不產生機械性損傷和生理功能影響，因此只要手術時間不長，一般拔除喉罩后不會引起喉頭水腫，呼吸道梗阻，聲音嘶啞等并發癥。同時經喉罩吸入七氟醚全麻作用快，蘇醒早，寬容度大，易控制，再輔以小劑量的丙泊酚微量泵靜脈注射，麻醉過程平穩。上述資料說明麻醉過程中喉罩的使用對咽喉區局部產生應激反應小，對血液動力學無明顯影響。小兒麻醉術后蘇醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并發癥和意外都發生在此階段，應盡量縮短麻醉術后蘇醒時間，加強監測，提高患兒的安全性。而喉罩七氟醚吸人麻醉可使患兒保持呼吸道通暢，保留自主呼吸，達到一定的麻醉深度且蘇醒較快，對麻醉蘇醒時間無影響。但在應用喉罩時應注意以下問題：(1)置入喉罩應在一定麻醉深度下進行，對咽喉反射抑制較強的丙泊酚應用時有利于其插入。淺麻醉下強行插入喉罩，難以將喉罩置于恰當位置，且有誘發喉痙攣的可能。插入困難者可借助肌松藥或喉鏡明視下進行，多數病例無此必要，但插入前應盡量排空罩囊內空氣并涂以潤滑劑。(2)漏氣是喉罩經常遇到的問題，除選擇型號要合適外，應注意有時罩囊內注氣過多反而導致漏氣，不同于氣管插管的防漏概念。部分患者插入喉罩即刻漏氣較多數分鐘后可減少甚至不再漏氣。加深麻醉亦可顯著改善漏氣情況，其原因尚不清楚，我們認為可能是麻醉加深后喉頭周圍的組織結構更宜順勢與喉罩密切吻合。(3)于喉罩法下行IPPV時，肌松應良好，呼吸環路內壓不宜超過20cmH2O。否則，由于喉罩與喉頭周圍的封閉壓較低，氣體易流入食管及胃腸道。(4)喉罩不影響咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如氣管插管者方便。(5)應待患者基本清醒后再排空罩囊內的空氣，拔除喉罩。O’Meara特別指出，麻醉結束后應待患者出現吞咽動作時再拔除喉罩[3]。(6)喉罩不能像氣管插管那樣完全密閉呼吸道，故不能絕對避免誤吸。因此，飽胃者或其它反流、誤吸可能性大的患者不宜采用喉罩。肺順應性低的患者，在正壓通氣時易發生漏氣及胃腸充氣，亦不宜采用喉罩。

4 總結

喉罩七氟醚吸入麻醉用于小兒手術具有誘導迅速平穩，麻醉過程便于呼吸管理，血流動力學穩定，較少受操作時間限制，術后清醒迅速徹底等優點，較為突出的缺點就是費用較高，但安全還是我們麻醉永恒的主題，故可行性較高。

參 考 文 獻

[1] 費建，蔣文旭．喉罩七氟醚吸人在小兒眼科手術麻醉中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2008，24(12)：1076．

[2] 劉俊杰，趙俊，主編．現代麻醉學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社1998．842-843．

[3] O’Meara M，Jones．JG．The laryngeal mask：useful for spontaneous breathing，controlled ventilation，and difficult intubations[j]．BMJ。1993。306(6872)．224-225．