[摘要]目的：探討瑞芬太尼靜脈輸注和七氟醚吸入的復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中的安全性和有效性。方法：將近年于我院行膽囊切除術的患者45例納入研究，觀察患者麻醉誘導前( T0 ) 、插管后3 min ( T1) 、切皮時( T2) 、氣腹后30 min( T3) 及術畢( T4) 的 的血壓、心率的變化以及不良反應的發生。結果：（1）T1的血壓下降，與T0 相比，t=1.89，差異有顯著性；T2的血壓下降，與T0 相比，t=2.13，差異有顯著性；T3的血壓上升，與T0 相比，t=1.21，差異無顯著性；T4的血壓上升，與T0 相比，t=1.33，差異無顯著性。（2）與T0相比，T1、T2、T3、T4各時間點的心率無顯著差異，P>0.05。（3）術后發生惡心嘔吐者3例，占6.67%。無患者發生術中知曉。（4）自主呼吸于術后5-10min恢復，定向力于術后20min內恢復。結論：瑞芬太尼-七氟醚靜吸復合麻醉對行腹腔鏡膽囊切除術的患者有效性及安全性好，不良反應發生率低，在該類手術中具有一定的優勢。

[關鍵詞] 瑞芬太尼 七氟醚 復合麻醉

腹腔鏡下膽囊切除術與開腹手術相比，具有創傷小、手術時間短、愈合快等優點。對麻醉有誘導快、蘇醒快、并發癥少的要求。瑞芬太尼為阿片受體激動劑，在人體內可迅速達到血-腦平衡，并能被迅速水解，起效快，維持時間短；而七氟醚在血液動力學較平穩，術后蘇醒快[1]。該兩種藥物都對人體安全性高，在臨床上應用效果好，本研究將其復合應用，以觀察其在腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉中復合應用的安全性和有效性。

1研究對象和方法

研究對象

將2008年12月致2010年12月于我院擬行膽囊切除術的患者45例納入研究。包括男性23例，女性22例，年齡23~56歲，平均33.2±11.4歲。納入標準：行腹腔鏡膽囊切除術患者。排除標準：有精神病史、嚴重心肺系統疾病等不宜該手術或該麻醉方法者。

1.2方法：

選用靜吸復合麻醉方法。誘導期予瑞芬太尼靶控輸注， 設定血漿靶濃度為3 ng/ ml；予七氟醚4 L/ min深吸氣吸入， 從0. 5% 為起始濃度， 每深呼吸3 次增加0. 5%濃度，直至終濃度為4%。術中維持瑞芬太尼靶濃度3 ng/ ml不變，予七氟醚1% - 2%， 期間根據情況間斷推注維庫溴銨。

觀察指標：（1）誘導前( T0 ) 、插管后3 min ( T1) 、切皮時( T2) 、氣腹后30 min( T3) 及術畢( T4) 的血壓BP 和心率HR。（2）術中知曉和術后惡心嘔吐的發生率。（3）術后自主呼吸的恢復時間及定向力恢復時間

2 統計學方法

計量資料采用t檢驗，所以數據在spss17.0進行分析，認為P<0.05有統計學意義。

3.結果

3.1 T1的SBP和DBP均下降，與T0 相比，t=1.89，差異有顯著性；T2的SBP和DBP均下降，與T0 相比，t=2.13，差異有顯著性；T3的SBP和DBP上升，與T0 相比，t=1.21，差異無顯著性；T4的SBP和DBP上升，與T0 相比，t=1.33，差異無顯著性。

3.2 與T0相比，T1、T2、T3、T4各時間點的心率無顯著差異，P>0.05。

3.3 術后發生惡心嘔吐者3例，占6.67%。無患者發生術中知曉。

3.4 自主呼吸于術后5-10min恢復，定向力于術后20min內恢復。 表1 麻醉和術中患者的血壓和心率變化

手術切口類型青霉素類（例次）頭孢菌素類（例次）喹諾酮類（例次）氨基糖苷類（例次）磷霉素類（例次）抗厭氧菌類（例次）

Ⅰ類5042126010

Ⅱ類30871615748

Ⅲ類190223

合計811382823961

4討論

腹腔鏡手術因其創傷小、手術時間短及愈合快等優勢在外科手術中占有重要地位，而有適應癥需行膽囊切除的患者使用腹腔鏡效果好，恢復快，在此類患者中得到廣泛的應用。由于該手術的特點，對麻醉有誘導快及蘇醒快的要求。瑞芬太尼和七氟醚均具有上訴特點[2][3]。在本研究中將其聯合應用觀察到其在該類手術中較高的安全性和有效性。該研究中，患者迅速且平穩的渡過了誘導期。有研究顯示， 在瑞芬太尼的基礎上，加用低濃度的七氟醚，可以增加心臟有效搏出、改善組織灌注，減輕氣腹對循環的不良影響[1]，這對患者是有利的，本研究中也顯示，在氣腹30min后患者血壓與誘導前無顯著差異。臨床研究發現，此兩類麻醉藥物的不良反應小，本研究中惡心嘔吐的發生率也僅為6.67%。且患者術后自主呼吸和定向力恢復快，反應了麻醉藥物代謝快的特點。綜上所述， 瑞芬太尼-七氟醚復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中能改善組織灌注，血流動力學穩定，代謝快，不良反應發生率低， 在該類手術有具有一定優勢。

[

[1] 王鳳，吳振忠.瑞芬太尼-七氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用。中國實驗診斷學，2011，15（2）：364-365.

[2]高淑芹. 瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉效果觀察. 中國誤診學雜志，2010， 10 (15): 3615-3616.

[3] 孟慶賢. 吸入七氟醚與靜脈注射丙泊酚應用于小兒短小手術麻醉誘導的比較， 中國醫藥指南，2011，9（5）:20-21.