【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；外科手術(shù)；麻醉；護(hù)理

甲狀腺手術(shù)的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來，隨著病人對(duì)醫(yī)療的要求增高，甲狀腺次全切除術(shù)的麻醉方法成為討論的熱點(diǎn)［1～4］，全麻下行甲狀腺手術(shù)越來越多。我院自2005年以來成立了麻醉恢復(fù)室，收治甲狀腺術(shù)后病人285例。筆者旨在對(duì)麻醉后恢復(fù)室（PACU）中甲狀腺手術(shù)后病人的恢復(fù)過程進(jìn)行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺?？谱o(hù)理的管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)病人285例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進(jìn)64例；手術(shù)時(shí)間40～135min。

1.2 復(fù)蘇方法

呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧，呼吸未恢復(fù)者予呼吸機(jī)支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點(diǎn)觀察與記錄病人在麻醉恢復(fù)期有無呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結(jié)果

285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人，其中甲亢病人64例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術(shù)后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內(nèi)處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護(hù)理

3.1 頸部護(hù)理

觀察傷口敷料、負(fù)壓引流量，測(cè)量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測(cè)量頸圍，通過與入室時(shí)的基礎(chǔ)頸圍相比，可動(dòng)態(tài)觀察皮下出血量。觀察術(shù)后出血癥狀，觀察傷口敷料及負(fù)壓引流情況，早期發(fā)現(xiàn)出血，避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導(dǎo)致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血，2例是通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現(xiàn)皮下出血，經(jīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術(shù)室打開傷口止血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)消除。

3.2 眼部護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復(fù)期，對(duì)病人的眼保護(hù)非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時(shí)清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術(shù)部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個(gè)圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而術(shù)后拔管時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對(duì)氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時(shí)，分次緩慢拔出，以防止出現(xiàn)術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護(hù)理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見，有些病人對(duì)外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當(dāng)病人在PACU清醒過來，發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時(shí)，心情緊張，易發(fā)生躁動(dòng)，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復(fù)期，病人清醒后，輕聲告知其所處場(chǎng)所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復(fù)期，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止病人拔出引流管，也應(yīng)防止墜床的發(fā)生。 甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護(hù)理有其?？铺攸c(diǎn)，在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后48h，所以加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理管理，對(duì)幫助患者渡過甲狀腺術(shù)后危險(xiǎn)期有重要意義。