［關(guān)鍵詞］ 麻醉醫(yī)生；手術(shù)醫(yī)生；手術(shù)患者；配合工作

麻醉醫(yī)生在手術(shù)工作中起著非常重要的作用，麻醉醫(yī)生在患者手術(shù)期是一個(gè)極其重要的角色是關(guān)系到手術(shù)患者的命運(yùn)的第一關(guān)口，做好麻醉工作是每個(gè)麻醉工作者的天職，麻醉醫(yī)生與患者以及手術(shù)醫(yī)生的配合工作也是非常重要的，只有他們之間密切配合，意見統(tǒng)一，做到患者安全、麻醉滿意，才能取得手術(shù)的順利成功。那么如何做好這一工作，本文就多年來麻醉工作的體會(huì)，談一談自己的一點(diǎn)看法。

1 麻醉醫(yī)生與手術(shù)患者

重視對術(shù)前患者的人文關(guān)懷，對患者的心理因素、精神面貌乃至病情轉(zhuǎn)歸起著舉足輕重的影響。手術(shù)患者手術(shù)前難免存在種種思想顧慮，恐懼、緊張和焦急心情。情緒激動(dòng)和失眠均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感術(shù)后的并發(fā)癥。過度、持久焦慮會(huì)造成患者的心理障礙，導(dǎo)致機(jī)體整體功能調(diào)節(jié)減弱這樣會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍，如何緩減術(shù)前患者焦慮與害怕的情緒是至關(guān)重要的。麻醉醫(yī)生應(yīng)該針對患者術(shù)前擔(dān)心的問題進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，通過解釋、疏導(dǎo)和安慰等松弛訓(xùn)練，使患者做出最大努力進(jìn)行適應(yīng)，主觀上不會(huì)引起緊張和一種不愉快的期待情緒，比如：術(shù)前必須解除患者的思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓勵(lì)著手，酌情將手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位以及麻醉和手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適情況，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者作具體解釋，針對存在的顧慮和疑問進(jìn)行交談，取得患者的信任，爭取充分合作，對過度緊張而不能自控的患者術(shù)前數(shù)日即可開始服用適量安定、催眠藥，講明有關(guān)手術(shù)的知識(shí)，告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要求。那么患者如何知道自己適合什么方式呢?一般來講麻醉醫(yī)生應(yīng)該講解一些麻醉的一般常識(shí)，比如：何謂全身麻醉、半身麻醉或局部神經(jīng)阻斷，到底這些麻醉方式有什么差別、對受術(shù)者來說有什么不同影響呢?原則上如果是下肢或下腹等需要手術(shù)，通常會(huì)采用半身麻醉;如果是上肢或全身性的問題則以全身麻醉為主;由于不少患者會(huì)對半身麻醉感到很害怕，覺得意識(shí)清醒看著自己的身體被做手術(shù)很緊張，所以就會(huì)希望全身麻醉，醫(yī)生通常也會(huì)尊重患者的意愿。全麻也好、半麻也罷，首先應(yīng)從麻醉專業(yè)上考慮，但同時(shí)也要考慮患者的意愿，可使患者心中有數(shù)，減輕其恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)了對手術(shù)的信心。在決定采取何種麻醉方式時(shí)，麻醉醫(yī)生要事先做術(shù)前訪視，了解患者此時(shí)的身體情形、服藥狀況、有無高血壓等問題，以及告述術(shù)前禁食時(shí)間等規(guī)定。麻醉醫(yī)生應(yīng)該調(diào)節(jié)麻醉環(huán)境和手術(shù)室的條件，通常室溫在22 ℃～24 ℃相對濕度45%～50%的手術(shù)室內(nèi)為患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)室溫度過高，相對濕度過低時(shí)，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥、干渴難忍的感覺，室溫過低時(shí)，患者易患感冒，特別是采用吸入麻醉者，更易并發(fā)肺部炎癥。因此，必須注意保持手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度適宜。麻醉前的用藥護(hù)理：麻醉前給患者注射魯米那鈉、阿托品、杜冷丁等藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛、降低基礎(chǔ)代謝及神經(jīng)反射的應(yīng)激性，減少麻醉藥的用量，減少或避免術(shù)中發(fā)生反射性低血壓癥，預(yù)防和對抗某些麻醉藥物的不良反應(yīng)，因此，麻醉前用藥后注意觀察患者的血壓、脈搏和呼吸，并且應(yīng)用推車將患者護(hù)送至手術(shù)室，以避免因其步行引起的體位性低血壓而發(fā)生意外。給予麻醉藥物前，應(yīng)仔細(xì)核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位、檢查麻醉前用藥情況，各種皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食及有無義齒等。建立和保持靜脈通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)危癥時(shí)，極為重要的一項(xiàng)搶救措施。因此一般手術(shù)都需首先建立靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)完畢，麻醉醫(yī)生護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接所施手術(shù)、麻醉方法、手術(shù)中用藥及術(shù)中和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后注意事項(xiàng)等。術(shù)后麻醉醫(yī)生及時(shí)跟蹤患者的情況，并告述康復(fù)過程的注意點(diǎn)等。

2 麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生配合工作

麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行患者病情分析，明確手術(shù)部位、體位，征求患者意見確定手術(shù)方案比如：到底實(shí)施半麻還是全麻，要和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行全面分析，半麻采用脊椎或硬膜外麻醉法，對整體生命影響不大，手術(shù)后恢復(fù)情形也可能會(huì)較好，不過手術(shù)時(shí)間不易控制，麻醉藥退的時(shí)候不太舒服;全身麻醉則是深度的麻醉，要讓患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，使用的藥物較多，但對醫(yī)生控制手術(shù)情形和時(shí)間較容易，易緊張的患者也不會(huì)發(fā)生問題。兩者各有利弊，但如果是下肢手術(shù)，半麻的并發(fā)癥可能少一些。半麻傳統(tǒng)上做的較多的是脊椎麻醉，這是把麻藥打到脊髓液中，直接針對神經(jīng)細(xì)胞作用，麻醉科醫(yī)生可藉由各種技術(shù)控制麻醉范圍，以免麻醉的區(qū)域過高;近年來硬膜外麻醉做得越來越多，這種方式藥物打到脊膜外，而不是脊髓中，效果較慢，但也較溫和，副作用也較少。全身麻醉則是通過快速的麻醉誘導(dǎo)使其進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，醫(yī)師通常會(huì)先從血管注入麻藥使其直接作用于中樞細(xì)胞，再借助吸入性的麻醉藥物維持手術(shù)中的麻醉效果，也可同時(shí)并用肌肉松馳劑等。這種方式由于術(shù)中采用吸入性麻醉藥物，透過吸入再吐出的方式，麻藥很快排出體外，蘇醒容易。由于近年來麻醉越來越傾向于讓患者感到最舒服的方式，所以也有醫(yī)生采取半身麻醉加上全身麻醉的合并法，兩種方式的藥量都比單獨(dú)施行時(shí)減少，這樣手術(shù)時(shí)間能較好控制、術(shù)后的疼痛情形也較少。還有一種麻醉方式是局部的神經(jīng)阻斷，通常在四肢的部位，如果只是一只手臂要?jiǎng)邮中g(shù)，也可采取這種局麻方式。要注意的是，有些人不適合半身麻醉，或車禍造成大量血液流失等情形，都不太適合半身麻醉。除上述情形不適合半身麻醉外，手術(shù)時(shí)間過長、病患腰痛嚴(yán)重、病患本身不喜歡，或要打麻藥的部位皮膚發(fā)炎等也都不太適合。在急診搶救手術(shù)及快速氣管、支氣管內(nèi)插管麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)生的配合作用至關(guān)重要，這就給麻醉醫(yī)生提出了更高的要求。麻醉醫(yī)生根據(jù)不同的麻醉要求，擺好麻醉體位，使患者上呼吸道的口、咽、喉三軸線重迭成一條直線將準(zhǔn)備好的喉鏡遞給醫(yī)生，插管后，觀察導(dǎo)管口是否有氣體排出，待檢查導(dǎo)管確實(shí)在氣管內(nèi)后用二根長膠布環(huán)繞交叉固定導(dǎo)管和牙墊于口周及雙頰，以免導(dǎo)管滑脫，自導(dǎo)管前端的氣囊內(nèi)注氣5 ml左右，連接麻醉機(jī)。手術(shù)中密切觀察病情，麻醉藥物對人體的中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)機(jī)能等都有干擾，因此麻醉醫(yī)生應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生觀察術(shù)中輸液及輸血情況，發(fā)現(xiàn)患者有畏寒、發(fā)熱、面色蒼白等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度，必要時(shí)停止輸液并按醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物。嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，當(dāng)患者出現(xiàn)煩燥不安、口渴、呼吸急促等現(xiàn)象時(shí)，結(jié)合血壓的變化，應(yīng)警惕是麻醉或手術(shù)因素引起的休克早期癥狀，如患者突然有意識(shí)模糊昏迷狀態(tài)應(yīng)警惕發(fā)生心跳、呼吸驟停，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。有些麻醉藥如硫噴妥鈉等，可增強(qiáng)喉頭的應(yīng)激性，誘發(fā)嚴(yán)重的喉痙攣而引起呼吸道梗阻，氯胺酮α羥基丁酸鈉等可增加唾液分泌影響呼吸道通暢。麻醉過深時(shí)患者發(fā)生舌后墜，也影響正常呼吸，告述護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。拔管時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)與手術(shù)大夫密切配合，拔管前，麻醉醫(yī)生必須試好吸痰裝置的性能和再次插管所需物品，必要時(shí)做好氣管切開的搶救準(zhǔn)備，同時(shí)將口鼻、咽腔及氣管內(nèi)的分泌物吸除干凈。對帶有氣囊的氣管插管，拔管前必須將氣囊內(nèi)的充氣排出，以防拔管受限，引起聲門水腫。拔管時(shí)，應(yīng)固定好牙墊，等手術(shù)醫(yī)生拔除導(dǎo)管吸盡口腔內(nèi)殘余分泌物后再去掉牙墊，以防不配合者，在沒有牙墊支撐的情況下，咬緊未拔出的氣管插管，造成呼吸道閉塞而窒息。導(dǎo)管拔除后，應(yīng)立即將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，囑其用力咳嗽，此時(shí)，患者喉頭反應(yīng)仍較遲鈍，故應(yīng)繼續(xù)吸盡口內(nèi)、咽腔內(nèi)的分泌物以防誤入氣管內(nèi)。拔管時(shí)可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射，引起心律失常，甚至心臟驟停，因此，拔管時(shí)至少有2人在場，以便在發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)處理，總之麻醉醫(yī)生在整個(gè)手術(shù)過程中，無論從手術(shù)的準(zhǔn)備和手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后的護(hù)理都具有重要的責(zé)任尤其是和手術(shù)患者以及手術(shù)醫(yī)生的密切配合是必不可少的。

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