【摘要】目的 探討納洛酮復合用藥治療急性重度酒精中毒的臨床效果。方法 選擇60例急性重度酒精中毒患者，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用納洛酮聯合山莨菪堿治療，觀察組應用納洛酮聯合醒腦靜、葛根素和維生素C治療，觀察治療的療效、顯效時間、癥狀緩解時間、癥狀消失時間、意識恢復時間、肢體正常活動時間和平均住院時間，并記錄不良反應情況。結果 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，P<0.05；觀察組的顯效時間、癥狀緩解時間、癥狀消失時間、意識恢復時間、肢體正常活動時間和平均住院時間顯著少于對照組，P<0.05；觀察組的不良反應發生明顯少于對照組，P<0.05。結論 納洛酮聯合醒腦靜、葛根素和維生素C復合用藥治療急性重度酒精中毒臨床效果好，不良反應少。

【關鍵詞】納洛酮；復合用藥；急性重度酒精中毒；臨床療效

隨著社會發展和社會生活方式轉變，急性酒精中毒的發生率越來越高，嚴重影響患者的身心健康，是急診科常見的中毒類型。急性重度酒精中毒可導致呼吸抑制、昏睡、躁動、意識障礙、言語不清、大小便失禁、呼吸及循環麻痹，嚴重威脅生命安全[1]。納洛酮是治療急性酒精中毒的常用藥物，我們采用納洛酮復合用藥治療急性重度酒精中毒，取得很好的療效，現報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院急診科60例急性重度酒精中毒患者，其中男46例，女14例，年齡21~60歲，平均（45.61±15.43）歲，飲酒量平均(274.65±139.72)ml，Glasgow評分平均(4.97±0.87)分，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。所有患者均符合實用內科學第12版急性酒精中毒分期標準，無心、腦、腎、肺等器官功能障礙，兩組患者的性別、年齡、飲酒量、Glasgow評分等無統計學差異(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2治療方法 60例患者均給予補液、利尿、糾正水電解質、酸堿平衡等對癥處理，同時靜脈給予納洛酮0.8mg靜推，然后0.8mg靜脈滴注，日總量不超過4mg，在此基礎上，對照組給予山莨菪堿20mg靜脈滴注；觀察組給予醒腦靜20ml、葛根素注射液400mg和維生素C3g入l0%葡萄糖液靜脈滴注。

1.3觀察指標 觀察治療的療效、顯效時間、癥狀緩解時間、癥狀消失時間、意識恢復時間、肢體正常活動時間和平均住院時間，并記錄不良反應情況。療效：痊愈：臨床癥狀消失，患者意識、語言、動作恢復自然，語言流利，動作協調；有效：臨床癥狀有不同程度的改善，意識恢復，語言少，動作基本協調；無效：臨床癥狀不變或病情加重。

1.4統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差( ±s)表示，組間比較應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2. 結果

2.1療效

觀察組治療的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，P<0.05；見表1。

表1.兩組療效比較( ±s，n=30)

與對照組比較，*P<0.05

2.2臨床癥狀時間和住院時間

觀察組的顯效時間、癥狀緩解時間、癥狀消失時間、意識恢復時間、肢體正常活動時間和平均住院時間顯著少于對照組，P<0.05，見表2。

表2.兩組臨床癥狀時間和平均住院時間比較( ±s，n=30)

與對照組比較，*P<0.05 2.3不良反應

觀察組惡心3例，嘔吐1例，不良反應發生率為13.33%，對照組惡心6例，嘔吐2例，心律失常2例，高血壓2例，不良反應發生率為40.00%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義，P<0.05。

3. 討論

急性酒精中毒是指短期內飲入過量酒精引起中樞神經系統先興奮后抑制的狀態，機制是乙醇的代謝產物乙醛在體內與多巴胺羧合成阿片肽，直接或間接作用于腦內阿片受體引起的急性中毒癥狀[2]，表現為中樞神經興奮或抑制狀態，迷走神經興奮，瞳孔縮小，血壓下降，嚴重導致呼吸循環及肝功能障礙，甚至因中樞神經麻痹而死亡[3]。

納洛酮與阿片受體結合興奮交感腎上腺髓質，改善ATP代謝，穩定細胞膜，解除β-內啡肽對循環與呼吸的抑制作用，改善呼吸[4]。還能增加心輸出量，增加腦部血液供應，抑制脂質氧化，抑制溶酶體酶釋放，減輕胞內鈣超載，維持腦細胞的正常功能和能量代謝，是治療急性重度酒精中毒的較為安全有效的藥物[5]。山崀宕堿能改善微循環，加速代謝，提高酶系統活性，減少乙醇的蓄積，減輕酒精中毒癥狀，加快中毒者的覺醒速度，通過興奮腦干網狀結構的延髓呼吸中樞，抑制大腦皮層網狀結構，協同納洛酮解除呼吸抑制和中樞抑制狀態。醒腦靜具有開竅醒腦，化痰通瘀，清解毒邪之功效，可降低血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦脊液的酸堿度，有明顯的促醒和腦保護作用[6]。葛根素具有擴張血管，抑制血小板凝聚，降低血液黏度，通過抑制β-內啡肽的釋放改善腦功能和抗自由基，減輕脂質過氧化對細胞的損害，對急性酒精中毒有保護作用，與納洛酮聯合使用可加強其解酒作用[7]。維生素C參與體內氧化還原過程，能清除氧自由基，改善肝功能，具有促進意識恢復及保護肝功能的作用。本研究顯示，納洛酮復合用藥明顯提高療效，縮短臨床癥狀恢復時間，縮短住院時間，降低治療的不良反應。

綜上所述，納洛酮聯合醒腦靜、葛根素和維生素C復合用藥治療急性重度酒精中毒臨床效果好，不良反應少，值得在急診科推廣應用。

1. Sein Anand J， Chodorowski Z， Kujawska-Danecka H，et al. Patients with alcohol problem in the Emergency Department of Medical University of Gdansk[J]. Przegl Lek，2007，64(4-5):236-7.

2. Haseba T， Ohno Y. A new view of alcohol metabolism and alcoholism--role of the high-Km Class III alcohol dehydrogenase (ADH3)[J]. Int J Environ Res Public Health，2010，7(3):1076-92.

3. Kuzelova M， Hararova A， Ondriasova E， et al. Alcohol intoxication requiring hospital admission in children and adolescents: retrospective analysis at the University Children’s Hospital in the Slovak Republic[J]. Clin Toxicol (Phila)， 2009，47(6):556-61.

4. Olofsen E， van Dorp E， Teppema L，et al. Naloxone reversal of morphine- and morphine-6-glucuronide-induced respiratory depression in healthy volunteers: a mechanism-based pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling study[J]. Anesthesiology，2010，112(6):1417-27.

5. Potter JS， Chakrabarti A， Domier CP， et al. Pain and continued opioid use in inpiduals receiving buprenorphine-naloxone for opioid detoxification: secondary analyses from the Clinical Trials Network. J Subst Abuse Treat，2010，38( Suppl 1):S80-6.

6. 高月翠，王衛強.醒腦靜合納絡酮治療急性酒精中毒53例[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20(2):90-91.

7. 葛曉航.納絡酮聯合維生素C、葛根素救治急性酒精中毒療效分析[J].山東醫藥，2009，49(25):92-93.