： 作者：楊遠斌 張萍 劉小軍 高金華

老年人由于年齡的增長其機體的臟器、組織結構和功能都發生了相應的改變，因此在用藥時對藥物的治療作用有一定的影響，故只有充分認識老年人生理及用藥特點，才能合理用藥。

1 老年人生理及用藥特點

1.1 老年人血漿蛋白隨年齡增長而有所減少，如同時用幾種藥物，由于競爭性地與血漿蛋白結合，將影響游離藥物的血漿濃度。

1.2 老年人胃排空時間延長，胃蠕動減弱，胃酸分泌減少，血流量減少。老年人的這些變化，可影響藥物的吸收，尤其是那些在酸性環境中水解而生效的前體藥物，其生物利用度會大大降低。

1.3 老年人的腎臟的重量在40～80歲之間要減少10%～20%，主要是腎單位的數量減少；腎血流量65歲老年人僅為青年人的40%～50%；腎小球濾過率50歲～90歲之間可下降50%；腎小球分泌功能也大大降低。老年人腎臟的上述巨大變化，大大地影響了藥物自腎臟的排泄，使藥物的血漿濃度增高，延緩藥物的消除，因此，老年人用藥，要根據腎功能調整用藥劑量和用藥間隔時間，60歲以上老年人，一般可用成人劑量的3/4為宜。

1.4 老年人肝血流量減少，85歲的老年人僅為青年人的40%～60%；藥酶（P-450）活性亦下降。另外，老年人功能性干細胞減少對藥物的代謝也有一定影響。

因此，老年人使用主要在肝臟代謝的藥物，如氯霉素、利多卡因、普萘洛爾、洋地黃毒甙等藥物時，可導致血藥濃度升高，甚至出現嚴重的不良反應，故需適當調整劑量。

2 合理用藥

老年人要合理地使用藥物，主要有兩個方面：(1)是根據病情選擇最佳的藥物和劑型;(2)是制訂最佳的給藥方案，包括藥物的劑量、給藥途徑、給藥時間和療程。主要有以下幾點： 2.1 用藥適應癥要強，品種要少

需用藥物治療時，一定要嚴格掌握適應癥，也就是對癥下藥，決不可亂服藥物。要選擇針對性強、療效好、藥物不良反應小的藥物，用藥盡量簡單，品種要少，一種藥物能解決問題決不用兩種或兩種以上的藥物。這樣可避免藥物的相互作用導致不良反應發生。可用可不用的藥物盡量少用或不用，如一般傷風感冒、慢性便秘及失眠等，首先要從生活方式上找原因，養成良好的衛生習慣，注意預防這些常見病的發生。并先選用非藥物療法和心理治療。

2.2 選擇合適的劑型和給藥方法

慢性病者盡量口服制劑（如片劑、膠囊劑或溶液劑），老年人盡量不用緩釋片，閑釋放慢，吸收量增加，易產生毒性。急性病者可選用注射用藥(如靜注、靜滴、肌肉或皮下注射)；但一般老年人盡量少用肌肉或皮下注射。

2.3 用藥劑量要小

老年人的用藥劑量要小，60～80歲老年人用成人劑量的3/4～4/5，80歲以上者則只用1/2。有肝、腎功能障礙的中老年人用量應更小。鑒于老年人個體差異比較大，因此用量就盡量做到個體化，根據每個病人的具體情況適當調整。老年人用藥應進行監督，不斷觀察藥物的作用，以保安全有效。

2.4 要遵照醫囑服藥

要按醫生處方所規定的用藥劑量、次數和療程用藥。未經醫生同意，不得自行增加或減少服藥的次數和劑量，到療程時，要及時停藥或減量。由于老年人常出現忘服、重服、多服、誤服或漏服等現象，常可影響藥物的療效和疾病的康復，或增加藥物的不良反應，所以老年人用藥最好由專人監督。