作者：林麗 凌保東 周岐新 曹弟勇 徐斌 張翔 袁斌

【摘要】 目的 了解本地區臨床分離的不動桿菌屬分布特點及其對常用抗菌藥物的耐藥情況。方法 收集2005年1月～2007年3月臨床送檢標本中分離的112株不動桿菌，采用瓊脂二倍稀釋法測定20種抗菌藥物的最低抑菌濃度。結果 不動桿菌臨床分離株主要來源于痰標本(78.6%)。藥敏結果顯示，不動桿菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為0.9%和1.8%，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為37.2%，對其它抗菌藥物的耐藥率均大于60%，多重耐藥率為76.8%(86/112)。但對多黏菌素B和米諾環素均敏感。結論 不動桿菌是引起醫院呼吸道感染的重要病原菌之一，對現有抗菌藥物耐藥嚴重。碳青霉烯類、多黏菌素和米諾環素是控制不動桿菌感染的有效藥物。

【關鍵詞】 不動桿菌； 耐藥性； 多重耐藥； 抗菌藥物

不動桿菌是臨床上常見的非發酵革蘭陰性條件致病菌，廣泛存在于自然界、醫院環境及人體皮膚，常引起呼吸道感染、傷口感染、尿道感染等。隨著抗菌藥物的廣泛使用，不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥逐年上升，并呈多重耐藥甚至泛耐藥現象，給臨床治療帶來很大困難。為了解本地區不動桿菌的臨床分布特點及其耐藥情況，本研究對臨床分離的112株不動桿菌進行了藥敏實驗和相關數據分析，為臨床治療不動桿菌感染選用抗生素提供依據。

1 材料和方法

1.1 菌株

收集川北醫學院附屬醫院2005年1月～2007年3月住院患者送檢標本中分離的不動桿菌共112株(排除同一患者同一部位重復分離菌株)，菌株均經法國梅里埃公司vitek32全自動微生物分析系統鑒定。

1.2 質控菌株

大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853由四川抗菌素工業研究所提供。

1.3 抗菌藥物及化學試劑

環丙沙星(ciprofloxacin)、慶大霉素(gentamicin)為中國藥品生物制品檢定所標準品，亞胺培南/西司他丁(imipenem)購自默沙東制藥有限公司，美羅培南(meropenem)購自住友制藥株式會社，頭孢孟多(cefamandole)購自上海先峰藥業公司，哌拉西林(piperacillin)購自齊魯制藥廠，頭孢他啶(ceftazidime)、頭孢哌酮(cefoperazone)、頭孢噻肟(cefotaxime)和頭孢哌酮/舒巴坦(cefoperazone/sulbactam)由哈藥集團制藥總廠提供，頭孢吡肟(cefepime)購自施貴寶制藥有限公司，阿米卡星(amikacin)購自江蘇吳中實業股份有限公司，頭孢西丁(cefoxitin)購自海南輕騎海藥股份有限公司，氯霉素(chloramphenicol)購自南京白敬宇制藥公司，四環素(tetracycline)購自上海生工生物工程技術有限公司，哌拉西林/三唑巴坦(piperacillin/tazobactam)購自珠海聯邦制藥股份有限公司，多黏菌素B(polymyxin B)購自Sigma公司，左氧氟沙星(levofloxacin)購自山西威奇達藥業有限公司，利福平(rifampicin)購自哈爾濱三聯藥業有限公司，米諾環素(minocycline)購自地奧集團成都藥業股份有限公司。

1.4 藥敏試驗

采用瓊脂二倍稀釋法測定20種抗菌藥物對112株不動桿菌的最低抑菌濃度(MIC)；結果判定參照2006年CLSI公布的標準，并以ATCC25922和ATCC27853作為質控標準。

2 結果

2.1 標本來源及臨床科室分布

112株臨床分離株來自以下標本：痰液88株(78.6%)，膿液19株(17%)，尿液、穿刺液、血液等其它標本各1株共5株(各占0.9%)；在科室分布上，以ICU病房檢出最多，為42株(37.5%)，其它依次為呼吸內科19株(17%)，神經外科13株(11.6%)，骨科8株(7.1%)燒傷科7株(6.3%)，心內科7株(6.3%)，腫瘤科5株(4.5%)，其他科室11株(9.8%)。

2.2 藥敏試驗結果

不動桿菌對所測試的20種抗菌藥物中的多黏菌素、米諾環素的敏感率為100%；對碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為0.9%和1.8%，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為35.7%，對其它抗菌藥物呈現高度耐藥，耐藥率均大于60%。其中對三類或以上抗菌藥物均耐藥的多重耐藥菌株占76.8%(86/112)，結果見Tab.1。

3 討論

研究表明，本地區臨床分離的不動桿菌主要來源于痰標本，提示該菌主要引起住院患者的呼吸道感染，并以ICU和呼吸內科最多見，與文獻報道一致［1］。

藥敏試驗顯示，不動桿菌對多黏菌素B、米諾環素和碳青霉烯類藥物敏感性最高。對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較其它抗菌藥物低(35.7%)，但其敏感率僅為26.9%，明顯低于其他地區報道的46%［2］。對其它藥物的耐藥率在67%～96.4%之間，高于文獻報道［3］。

本組資料還提示碳青霉烯類藥物仍然是本地區治療不動桿菌感染的首選藥物，但應合理應用碳青霉烯類藥物，警惕耐藥菌的產生，因耐碳青霉烯類的不動桿菌已在全世界范圍內廣泛出現［4］。另外，體外藥敏實驗表明多黏菌素、米諾環素對不動桿菌有良好的抗菌活性，提示對多重耐藥不動桿菌所致的感染可選用多黏菌素、米諾環素等藥物進行治療