作者：徐修禮 樊新 孫怡群 張建芳

【關鍵詞】 MRCNS；，黏質；，抗菌藥物；，耐藥性

摘要： 目的 了解耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)黏質的產生率及耐藥性。方法 用剛果紅瓊脂平板法檢測MRCNS產生的黏質；藥敏試驗應用KB紙片擴散法，按NCCLS規定的標準進行；應用VITEK微生物自動分析儀GPS107卡檢測抗菌藥物對MRCNS的體外抗菌活性。結果 85株MRCNS的分離率為472%，黏質和β內酰胺酶的產生率分別為435%和941%，表葡菌占菌群分布的60%，占黏質產生率的282%。MRCNS對萬古霉素全部敏感，MIC50和MIC90均為2mg/L；對磷霉素和奈替米星的耐藥率為118%和59%；利福平對MRCNS的抑菌率為882%。結論 表葡菌是MRCNS在醫院內感染最主要的病原菌之一，黏質的產生能力可作為判定MRCNS致病的因素和鑒別污染的重要指標；治療MRCNS引起的一般感染可選用奈替米星、磷霉素或利福平，對重癥難治性感染應首選萬古霉素或聯合以上抗菌藥物治療。

關鍵詞： MRCNS； 黏質； 抗菌藥物； 耐藥性

耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)已成為醫院感染的主要病原菌之一，雖然國內各地區MRCNS的檢出率和耐藥率有一定差異，但其檢出率和多重耐藥性呈逐年增高趨勢［1～3］。為了解MRCNS產生黏質(胞外多糖物質)的狀況及其耐藥性，我們對臨床感染標本中分離的MRCNS作了黏質、β內酰胺酶及體外抗菌活性檢測，為臨床診治MRCNS的感染提供實驗依據。

1 材料和方法

1.1 菌株來源和鑒定85株MRCNS(分離率472%，85/180)來自臨床各種感染標本(痰、咽拭子、分泌物、血液、中段尿等)，經常規培養分離，應用VITEK微生物自動分析儀鑒定到種(購于法國BioMerieux公司)。

1.2 黏質的檢測應用剛果紅瓊脂平板法［4］。

1.3 β內酰胺酶檢測檢測β內酰胺酶所用nitrocefin酶粉劑購于英國Oxoid公司，按產品操作說明進行。

1.4 藥敏試驗抗生素紙片(青霉素、紅霉素、苯唑西林、奈替米星、克林霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢唑林、氨芐西林/舒巴坦、萬古霉素、磷霉素)購自美國BD公司，按NCCLS規定標準進行［5］。MIC檢測應用VITEK微生物自動分析儀GPS107按操作說明進行。

1.5 培養基MH瓊脂培養基購自北京奧博星生物技術公司。

1.6 質量標準菌株金葡菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌AFCC27853。

2 結果

2.1 MRCNS的菌群分布及黏質的產生率從臨床感染的各種標本中共獲得85株MRCNS，其分離率為472%，菌群分布和黏質產生率見表1。表1 MRCNS的菌群分布及黏質的產生率

2.2 MRCNS的產酶率及耐藥率MRCNS產β內酰胺酶的陽性率為941%(80/85)，產黏質菌株β內酰胺酶的陽性率為943%(33/37)。MRCNS和產黏質菌株的耐藥率見表2。

2.3 MRCNS的體外抗菌活性結果表3。

3 討論

3.1 關于MRCNS的菌群分布及黏質產生率85株MRCNS共分6個種群，以表葡菌的分離率和黏質的產生率為主，這與國內外文獻報道一致［3，6］，提示表葡菌是MRCNS中引起醫院內感染的最主要的病原菌，其產生黏質的能力可作為判定致病性的因 表2 MRCNS和產黏質MRCNS的耐藥率菌 表3 11種抗菌藥物對85株MRCNS的體外抗菌活性 抗菌藥物 MIC (mg/L)MIC50 MIC90 抑菌率

3.2 關于MRCNS的耐藥性MRCNS的分離率和產酶率近年有明顯上升趨勢［1］，這與臨床用藥途徑及感染的控制方式有關，應引起臨床關注。產黏質和產酶MRCNS的耐藥性略高于MRCNS。MRCNS對奈替米星、磷霉素的耐藥性相對較低，可作為一般MRCNS感染的選擇用藥，萬古霉素可用于重癥感染。

3.3 關于抗菌藥物對MRCNS的體外抗菌活性11種抗菌藥物除萬古霉素和利福平的抑菌率較高以外，其它藥物的抑菌率均較低，與國內文獻報道基本一致［2，7］。利福平對MRCNS顯示出較高的抗菌活性，且該藥的毒性較小，價格低廉，臨床可根據患者個體情況選用利福平或與其它有效的抗菌藥物聯用，對MRCNS引起的重癥難治性感染應選用萬古霉素，必要時可聯合磷霉素或利福平及奈替米星。

參考文獻

［1］ 徐修禮，于文彬，孫怡群，等. 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性［J］. 第四軍醫大學學報，2000，21(10)：1256

［2］ 李勝利，張嬰之，周樂，等. 24種抗菌藥物對臨床分離葡萄球菌的體外抗菌活性［J］. 中國抗感染化療雜志，2001，1(2)：75

［3］ 梁冰，李世娟，孫英姿，等. 凝固酶陰性葡萄球菌胞外多糖檢測的臨床意義［J］. 中華醫院感染學雜志，2002，12(12)：895

［4］ Freeman D J， Falkiner F R， Keane C T. New method for detecting slime production by coagulase negative Staphylococci ［J］. J Clin Pathol，1989，42(8):872

［5］ Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Fourteenth Informational Supplement ［M］. NCCLS，2004:30

［6］ 郭紅，鄒全明. 臨床葡萄球菌的粘液產物和粘液相關抗原［J］. 國外醫學臨床生物化學與檢驗分冊，2000，21(5)：276

［7］ 鄭波，李家泰. 利福霉素等6種抗菌藥物對金葡菌體外抗菌作用比較研究［J］.中國抗生素雜志，2001，26(4)：290