作者：黨冬梅 劉曉斌 楊建軍 高燕

【關鍵詞】 尿道炎 衣原體 沙眼 支原體屬 抗藥性

0引言

沙眼衣原體（chlamydozoa trachomatis， CT）、解脲支原體（mycoplasma urealytium， MU）和人型支原體（mycoplasma hominis， MH）引起泌尿生殖道感染的主要病原體，且感染率有逐年增加的趨勢. 由于治療不徹底，反復感染，長期應用大量抗生素和濫用抗生素，導致其耐藥性也不斷增高，給臨床治療帶來相當大難度. 為了了解本地區非淋菌性尿道炎（NGU），宮頸炎、前列腺炎的感染情況及支原體的耐藥狀況進行檢測及支原體耐藥性分析.

1對象和方法

1.1對象標本來源和采集 200501/200603來我院門診就診患者，均有性生活史. 所收集標本采樣前均未用過抗生素. 女性患者取宮頸、陰道分泌物，男性患者取尿道分泌物、前列腺液. 采集標本立即處理，室溫條件（18～25℃）下放置不得超過4 h，4℃保存不得超過48 h. Mycoplasma IST 及藥敏試劑盒購于法國生物梅里埃公司. Chlamydia試劑盒購于英國Clearview公司.

1.2方法標本采集、處理后置37℃恒溫培養箱中，孵育48 h觀察，有細菌生長為陽性，無細菌生長為陰性. 檢測、藥敏試驗和結果的判斷在有效期內嚴格按試劑盒說明書進行.

2結果

2.1衣原體和支原體感染情況感染情況見表1. 表1CT， MU， MU＋MH和MH感染情況

2.2菌落計數計數結果見表2. 表2不同年齡MU和MH計數結果

2.3支原體的耐藥性分析耐藥情況見表3. 表3MU， MU＋MH和MH感染者對10種藥物的耐藥情況

3討論

CT， MU和MH是泌尿生殖道的寄生菌，引起的感染率已超過淋球菌居女性性病之首［1］. 原因可能是有的感染患者癥狀不明顯，患者未及時就診和治療不徹底引起的反復感染. 我們檢測的578例患者中衣原體、支原體和總的感染率，均低于國內陸春等研究結果（衣原體、支原體與總感染率為17.58%，49.62%，61.20%）和國外［2］非淋菌性尿道炎中MU（40%～60%），MH（20%～50%）與CT（17.5%～55%）的陽性率. 但與Jones等［3］的調查結果CT陽性率為8.7%相近.

從患者的年齡結構來看， 感染以21~30歲和31～40歲兩個年齡段為主， 因此這兩個年齡段就診的患者醫生應仔細檢查. 支原體是陰道內正常菌群，患者防御力下降或濫用抗生素導致微生態失衡，支原體大量繁殖達到致病濃度（≥104）引起生殖道炎. MU可通過胎盤感染胎兒，引起自發性流產、早產、死胎和低體質量胎兒；可吸附于精子表面阻礙其運動，導致不孕癥. 另外，支原體因男女的生理解剖特征不同引起定植機會不同，感染率也不同.

四環素、大環內酯類及喹諾酮類是既往治療支原體感染的常用藥物，但近年來支原體對上述藥物產生了較嚴重的耐藥. 從表3可見，所測的10種抗生素中交沙霉素、強力霉素、阿奇霉素和克拉霉素的抗MU作用最強，強力霉素、美滿霉素、交沙霉素的抗MH作用最強，交沙霉素和強力霉素的抗MU和MH混合感染作用最強. MU，MU和MH對壯觀霉素的耐藥性最強，而MH對氧氟沙星的耐藥性最強，是由于氧氟沙星可誘導MH產生多重耐藥性［4］. 2004年阮萍［5］的研究顯示MU， MH， MU+MH對紅霉素的耐藥率為62.5%~80%，本研究結果與之相當，總體上看，壯觀霉素的耐藥率最高，為93.56%~97.86%，其次是氧氟沙星和左旋氧氟. 因此鑒于支原體感染率及耐藥率的上升，建議對患者應進行常規支原體培養，根據藥敏試驗選擇敏感藥物，既可提高療效，又可避免濫用抗生素造成耐藥菌株和耐藥率的增加. 我們推薦交沙霉素、強力霉素為治療支原體感染的首選抗生素，和文獻［6］一致.