【關鍵詞】 抗生素；下呼吸道感染；耐藥性

COPD下呼吸道感染是住院患者最常見的感染之一，了解下呼吸道感染病原菌和耐藥情況可為臨床經驗用藥提供參考。近年來，隨著抗生素的廣泛應用和耐藥菌株的增加，難治性多重耐藥菌引起的下呼吸道感染日益增多，病原菌在構成和耐藥敏感性上發生了較大的變化。為了解這些變化，指導醫院下呼吸道感染的防治，收集了我院2003年1月～2005年12月210例COPD下呼吸道感染住院患者送檢痰液標本，并分離到152株病原菌進行細菌鑒定和耐藥性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組210例患者中，男182例，女28例，年齡50～84歲，診斷符合我國1997年制定的慢性阻塞性肺疾病的治療規范中的診斷標準。

1.2 標本采集 患者入院后即刻或次日晨起留取

標本送檢，取痰之前先用生理鹽水漱口3次，然后咳出痰標本。

1.3 標本分離培養 按常規操作進行。

2 結果

2.1 致病菌種類及分布情況 感染的病原菌中，共分離出細菌152株，其中革蘭性陰菌89株，占58.6%，革蘭陽性菌52株，占34.2%，真菌11株，占7.2%。革蘭陰性桿菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主，分別為20.4%、17.8%、12.5%，革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型鏈球菌、腸球菌為主，分別為15.1%、8.6%、5.9%、4.6%，另外，繼發真菌感染有上升趨勢，在標本中同時或單獨檢出真菌11例，其中白色念珠菌7例，霉菌2例，偶見其他真菌2例。

2.2 210株病原菌種類分布 見表1。表1 152株病原菌的種類分布（略）

2.3 致病菌耐藥情況 見表2。表2 89株革蘭陰性菌藥物耐藥率 （略）注：革蘭陽性菌耐藥率不做分析，因病原學以革蘭陰性菌分布高

3 討論

COPD急性加重多與感染有關，尤其是細菌感染。本組資料顯示COPD患者下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，符合國內近年來呼吸道感染僅以革蘭陰性菌占多數的病原學分布特點。其病原菌構成的百分比依此是肺炎克雷伯菌20.4%、銅綠假單胞菌17.8%、鮑曼不動桿菌12.5%、陰溝腸桿菌4.6%、大腸埃希桿菌3.3%，革蘭陰性菌占58.6%，其因為：（1）本組大多為老年人，長期反復住院，機體抵抗力低及革蘭陰性菌定植率高有關；（2）革蘭陰性桿菌對呼吸道黏膜上皮粘附性增強［1］；（3）由于醫療技術的發展，如霧化治療、氧療、吸痰、抗生素的不合理應用等。革蘭陰性桿菌對各類抗生素呈不同程度的耐藥，特別是老年人有慢性病者［2］。本組結果顯示，銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥達100%，而對亞胺培南耐藥率為零。近年來報道銅綠假單胞菌對β-內酰胺酶類抗生素耐藥性增加，其機制是產生β-內酰胺酶，國外學者建議［3］，β-內酰胺酶類抗生素與氨基糖苷類抗生素聯合使用，或再聯合利福平或β-內酰胺酶抑制劑，可以取得較好的抗菌效果。氨基糖苷類抗生素影響菌體蛋白合成的全過程，對靜止期細菌的殺滅作用較強，臨床廣泛應用于各種革蘭陰性桿菌及葡萄球菌的感染。本文結果表明對革蘭陰性桿菌敏感，但因對耳、腎有一定毒性，特別是老年人應用受到不同程度限制，而且慶大霉素已出現較高的耐藥率，而阿米卡星抗菌作用較慶大素霉強，且腎毒性相對低，療效高。氟喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭陰性桿菌及陽性菌均有較好的抗菌活性，作用機制是抑制細菌DNA合成過程中DNA促旋酶。隨著氟喹諾酮類藥物的廣泛應用，耐氟喹諾酮類的菌株逐漸增多，但新型氟喹諾酮類藥物，如左旋氧氟沙星等，由于結構加以改變，不僅保留了原有抗菌活性，還增加了對革蘭陽性菌、厭氧菌和細胞內病原體的抗菌活性，改善其藥代動力學的性質并降低了不良反應，當然合理用藥需考慮到患者經濟承受能力，如亞胺培南-西司他丁，耐藥率低，療效好，但費用高。在耐藥率普遍提高的今天，應做好藥敏試驗，其目的是避免經驗性治療的混亂，有利減少抗生素選擇的壓力，防止耐藥發生，改善預后，也節約了醫藥衛生資源。

1 劉賀，孫德軍，柳明坤，等.COPD下呼吸道病原菌感染及耐藥性分析.醫師進修雜志，2002，10：31.

2 鄧偉吾.急性下呼吸道細菌性感染面臨新的挑戰.中華結核和呼吸雜志，1998，9：515.

3 Korvick JA，Yu VL.Antimicrobial agent therapy for Pseu-domonas aeruginosa.Animicrob Agents Chemother，1995，35:2-167.